□李静

精神分裂症是一种复杂的慢性精神障碍，症状包括幻觉、妄想、思维紊乱和情感淡漠等。在居家护理过程中，如何科学应对患者的幻觉与妄想，是提高患者生活质量的关键。
理解症状本质并掌握沟通技巧是居家护理的基础。幻觉（如听到不存在的声音、看到不存在的影像）和妄想（如被迫害感、夸大自我能力）是精神分裂症的典型症状，源于大脑神经递质失衡导致的感知与认知异常。护理者要明确其症状不是患者可以控制的，患者无法通过“意志力”消除幻觉或妄想，指责或说教只会加剧对抗。患者家属要帮助患者避免卷入症状逻辑，例如当患者声称“邻居在监视我”时，不要争论“邻居没有监视”，可以回应：“你感到被监视，这让你很不安，对吗？”区分症状与行为，允许患者表达主观体验，对伴随危险行为（如因妄想攻击他人）的患者需要明确安全底线，如“你可以有你的想法，但伤害他人是不被允许的”。沟通时可以使用双重倾听法：第一层倾听是回应情绪，如患者因幻听而烦躁时，可以说“那种声音让你很痛苦，我很理解”；第二层倾听是转移注意力，引导患者关注现实，如“我们一起去阳台看看你种的花，好吗？”。同时，护理者要避免否定性语言，不用“你听到的声音都是假的”这类语言表述，改用“我无法听到那些声音，但是我知道它们对你很真实”；还可以与患者约定一个“安全词”（如香蕉等），当症状加重时，患者说出该词即代表需要立即帮助。
做好环境调整与日常护理，能为患者营造稳定的康复环境。视觉影响：避免镜面等可能引发幻觉的反射面，移除房间内杂乱物品，减少视觉干扰，在患者活动区域贴上日历、挂上时钟，从而强化时间与空间认知。听觉干预：可以使用白噪音器或轻音乐掩盖幻听，要避免突然的声响，若患者因幻听拒绝独处，可以准备分体式耳机播放大自然的声音。可以在房间一角布置柔软的靠垫、安抚玩具等，建立“安全角落”。当患者因症状焦虑时，可以在此处通过深呼吸、挤压玩具等方式缓解症状。在日常护理中，需要制定固定日程表，涵盖起床、服药、用餐、休闲时间，用视觉提示卡辅助记忆，避免日间长时间睡眠而加重幻觉。药物管理上，可以使用分药盒提前准备好一周的药物，并设置闹钟提醒服药时间。同时，要鼓励患者养成健康的生活方式，每天适度运动（如散步、练瑜伽）可以释放精神压力和改善睡眠质量，让患者参与简单的家务，从而增强自我效能感。
构建支持系统并明确护理目标是患者长期康复的保障。护理者要重视定期复诊与记录：使用症状日记记录幻觉的发作频率、妄想内容变化，为医生调整治疗方案提供依据，复诊前与患者共同整理问题清单，提高沟通效率。患者家属可以参加精神分裂症支持小组，学习应对技巧，缓解自身焦虑，必要时接受家庭治疗，改善家庭沟通模式。制定危机预案：护理者要与医生、社区精神卫生中心建立联系，提前了解紧急情况处理流程，移除家中危险物品（如刀具、绳索）。同时，要尊重患者隐私。精神分裂症患者的居家护理目标不是消除症状，而是帮助患者学会与症状共处，重建有尊严、有质量的生活。
（作者供职于山东省精神卫生中心）