□武胜

14岁的小秋（化名）本该读初二了，最近却频繁旷课，不愿意去学校。小秋的妈妈非常着急：“小秋之前好好的，成绩下降我们也没怪她，不知道怎么回事儿？她就不愿意去上学了。”
经过询问得知，小秋近半年有点儿叛逆，经常跟父母顶嘴，稍不顺心就大发脾气；也不爱跟同学约着玩了，休息日就在家睡大觉。在此期间并没发生特殊事情，但是小秋每天打电话要求请假，不想在学校，觉得在学校很难受。结合小秋的病史及症状，医生考虑小秋达到抑郁症的诊断标准。小秋的妈妈对这个诊断十分意外：“我以为抑郁症就是总哭、不想活了，没想到经常发脾气也是抑郁症。”青少年的抑郁表现，与成年人有很大不同。
青少年抑郁症，是指起病于儿童期，以情绪低落、愉快感或兴趣丧失为主要表现的一类精神障碍，其早期临床表现的症状具有独特性。
情绪方面
患儿在早期往往表现为“易激惹”。75%的患儿以持续性的易激惹为核心症状，比如频繁暴怒、言语攻击性增强，即便平常看来很小的事情，也会让其大发脾气。
行为方面
一部分患儿表现为容易冲动、激惹、脾气暴躁，不听管教，对抗父母或老师；还有一部分患儿表现为社交活动减少，生活上被动懒散，不注重个人卫生和形象；严重者还会出现危险行为，比如自伤、冒险行为、攻击行为、物质滥用等。
躯体化表现
睡眠障碍 75%~95%的患儿存在睡眠障碍，常见入睡困难、多梦、早醒，或出现过度睡眠的情况。
自主神经功能紊乱 常出现心悸、心慌气短、晨起头痛、头晕、肌肉酸痛、身上忽冷忽热等症状。
进食障碍和体重变化 多数患儿表现为食欲减退、无饥饿感，且伴有体重下降；少数患儿会出现暴饮暴食的行为，进而导致体重增加。
认知功能损害
患儿的主要表现为记忆力下降，思考问题缺乏灵活性；学习上注意力难以集中，容易分心，导致学习效率低下；同时存在负性自我评价和认知，习惯自我否定，常常产生“三无”症状，即“无用”“无助”和“无望”。
由于儿童青少年充分表达自身情绪及感受的能力有限，他们常通过行为来传递抑郁心情，具体表现为社交退缩、性格孤僻、厌学，甚至退学。很多孩子就像小秋一样，是在学习困难或不愿上学后，才被家长带来就诊；而在这之前，孩子可能经历了较长时间的抑郁期。
预防措施
在发现孩子出现抑郁相关表现后，家长除了及时带孩子就医，日常的陪伴与引导同样关键，这能为孩子搭建起恢复的“心理安全网”。
沟通时要避免“说教式”对话，比如不说“你别总发脾气，有什么可愁的”，而是用“我注意到你最近经常不开心，要是愿意说，我随时都在”这类共情式表达，让孩子感受到被理解而非被指责。同时，家长要尊重孩子的“情绪边界”，如果孩子暂时不愿倾诉，不要反复追问，可通过默默陪伴（如一起散步、整理房间）传递关心，减轻孩子的心理压力。
儿童青少年抑郁具有识别率低、治愈率低、自杀率高的特点。如果家长发现孩子有以上表现，应及时与孩子沟通，必要时带孩子到医院进行评估诊治。早期识别与早期正确干预，对患儿的预后尤为重要。
（作者供职于郑州市第八人民医院）