□齐志军

   “大腿根突然鼓了个包，站着明显躺着不明显，我是不是得了怪病？”在外科门诊，经常有患者这样问。这种“时隐时现”的包块，很可能是腹股沟疝的典型表现。作为常见的腹壁良性疾病，腹股沟疝虽不会立刻危及生命，却可能逐渐加重，从而影响生活质量。目前，微创手术是治疗它的有效手段。
    腹股沟疝的核心特征是腹壁出现“缺口”，腹腔内的肠管、脂肪等组织通过这个薄弱区域向外突出，形成肉眼可见的包块。它好发于腹股沟区（大腿与腹部的连接部位），男性发病率高于女性，多见于中老年男性和婴幼儿。早期包块通常在站立、咳嗽或用力排便时出现，平卧后可自行消失，伴有轻微坠胀感。若长期没有得到治疗，包块会逐渐增大，甚至坠入阴囊，导致行走不便。
    最需要警惕的是疝内容物“卡住”的情况。当突出的肠管被疝环紧紧勒住，会出现剧烈疼痛、包块无法回纳，医学上称为嵌顿疝。此时，肠管血液循环受阻，若不及时处理可能引发肠坏死，出现发热、呕吐等全身症状，严重时危及生命。因此，一旦发现腹股沟区包块，即便无症状，也应尽早就诊，及时处理。
    传统开放手术曾是治疗腹股沟疝的主要方式，但存在切口大、恢复慢等问题。传统开放手术需逐层切开腹壁组织，找到疝囊后剥离疝内容物，再用缝线或补片关闭缺损。这种术式对周围组织的损伤较大，患者术后疼痛持续时间长，通常需要1周～2周才能基本恢复日常活动，且术后瘢痕较为明显。
    随着微创技术的发展，腹腔镜疝修补术已成为主流选择。这种手术通过3个小孔完成操作。医生可借助腹腔镜的高清视野，清晰地观察腹壁缺损的位置和大小，精准避开血管、神经等重要结构。术中，医生会将特制的补片置入腹壁缺损处，通过腹腔内压力自然固定补片，无须强行缝合。
    与开放手术相比，微创手术的优势十分显著。首先，由于无须大范围切开腹壁，患者术后疼痛感明显减轻，多数人手术当天即可下床活动，3天～5天就能恢复正常生活。其次，切口感染、皮下血肿等发生率仅为开放手术的1/3，更适用于合并糖尿病、肥胖等基础疾病的患者。最后，放补片的位置更符合解剖结构，能均匀地分散腹腔压力，术后复发率可控制在1%以下，远低于开放手术的3%～5%。
    当然，并非所有患者都适合微创手术。由于婴幼儿腹壁尚未发育完全，且疝环较小，因此对其通常采用单纯疝囊高位结扎术，无须使用补片；对于腹腔内粘连严重或疝内容物嵌顿坏死的患者，开放手术可能是更安全的选择。医生会根据疝的大小、类型及患者的身体状况，制定个体化治疗方案。
    若有腹股沟区异常包块，不要讳疾忌医，要尽早寻求外科医生的帮助。
    （作者供职于山东省济南市济阳区中医医院）