□张紫琦

   食管裂孔疝是腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病，可分为滑动型食管裂孔疝、食管旁疝。常见病因包括先天性发育不全（如膈食管裂孔宽大松弛）和后天因素（如长期腹内压增高、手术后裂孔疝等）。较小的食管裂孔疝一般不会引起明显的症状，但较大的食管裂孔疝多会引起胃灼热、泛酸、吞咽困难、上腹部疼痛、慢性缺铁性贫血等症状。其治疗方式有内科治疗和外科治疗两种。内科治疗适用于小型滑动型食管裂孔疝及胃食管反流症状轻者，可采用减少食量，避免饮酒、平卧和睡前进食等方法。外科治疗适用于食管旁疝和混合型食管裂孔并发胃食管反流，内科治疗效果不佳及食管裂孔疝并发出血、反复吸入性肺炎的患者，可采用胸腔镜微创手术等。病例资料   72岁的女性患者，20年前因“腹股沟疝”在当地医院接受手术治疗。因持续4个月以上的腹胀、腹痛，以及1天的发热症状前来就诊。当地CT（计算机层析成像）检查显示食管裂孔疝、胸腔胃、食管扩张潴留。入院后查体发现，左肺呼吸音低，右下腹有陈旧性手术疤痕；胸部CT检查提示食管裂孔疝、双肺少量渗出、十二指肠憩室等多项异常；冠状动脉CT血管造影显示左前降支狭窄约30%。
    责任护士发现患者活动后出现胸闷、心前区不适，随即联系心内科医生进行冠状动脉造影，确认患者前降支轻度狭窄。经多学科会诊后，成功为患者实施左开胸食管裂孔疝修补术。术后，患者转入重症监护室，次日转回普通病房；术后第二日夜间出现房颤、心律失常，经及时处理后好转；术后第六日恢复窦性心律，调整用药；术后第九天拔除胸腔引流管；术后第十二天康复出院。

护理要点

   饮食护理
    因长期进食后腹胀，患者出现进食困难和食欲减退等症状。医护团队与营养科医生合作，共同为患者制定个性化食谱，帮助患者从‘被动接受’转为‘主动储备’，术后及时为患者提供肠外营养支持，并逐步恢复肠内营养。拔除胃管后，护理人员密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛及腹胀等症状。
    食管裂孔疝患者的饮食应该尽量清淡、易消化、营养丰富，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。建议少食多餐，避免过饱，同时鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增加，从而加重病情。
    心理护理
    患者入院后，护理人员采用叙事护理模式，倾听并理解患者的叙述，给予患者安慰和鼓励，与患者建立信任关系，使患者感到被尊重和关怀。
    此外，护理人员还通过播放视频和发放宣传手册等形式，向患者详细讲解食管裂孔疝的病因、治疗、预防措施及手术注意事项，帮助患者树立战胜疾病的信心。
    术后，患者可能会因疼痛、饮食限制等产生焦虑和不安情绪，护理人员要给予患者充分的心理支持，提供必要的心理疏导，帮助患者调整心态，使患者积极配合治疗和康复。
    管道护理
    术后患者需留置多种管道，护理人员对导管进行了妥善固定，并依据位置和风险程度予以标识。同时，加强巡视工作，确保每个班次都进行床旁交接。此外，积极与患者及其家属沟通交流，详细讲解各类导管的用途，并指导他们予以配合。
    疼痛护理
    结合药物、非药物及心理护理，可有效减轻患者的疼痛。术后，护理人员遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液50毫克，每日两次静脉推注，并密切观察用药效果和不良反应。同时，护理人员还鼓励患者进行适当的康复锻炼，使用意念想象法和音乐疗法帮助分散注意力，减轻疼痛。
    预防吻合口破裂或吻合口瘘
    预防吻合口破裂或吻合口瘘是护理的重点。责任护士需严格监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及引流液的变化，及时发现潜在风险。
    出院指导
    出院是患者居家康复的开始。护理人员需提供详细的出院指导，帮助患者掌握术后及居家康复要点，叮嘱患者少食多餐，避免食用过甜、过咸的食物；避免剧烈运动和重体力劳动；遵医嘱按时服药，不得自行增减药量或停药；定期复查，及时治疗心脏疾病，保障健康。

护理体会

   食管裂孔疝术后的护理是一个系统的过程，需要医患双方的共同努力。
    在临床工作中，我们经常面对患有多种疾病的患者。护理人员不仅是医嘱的执行者，更是临床决策的“前哨兵”。我们的价值体现在每一次细致的评估、每一轮共情的沟通以及每一场跨学科的合作中。
    （作者供职于河南省胸科医院胸外五/微创病区）