□王亚飞

结核病严重威胁人类健康。抗结核药物是重要的防治武器，而打赢这场健康保卫战的核心在于规范服药。
规范用药的核心
世界卫生组织（WHO）推行的结核病控制核心策略是“直接面视下短程督导化疗（DOTS）”，要求患者在医务人员或督导员直接面视下按时按量服用药物，其精髓是“10字方针”（早期、联合、适量、规律、全程），是确保治疗有效的根本遵循。
规范服药的方法
服药时机与剂量把控：多数一线抗结核药物（如异烟肼、利福平）建议空腹服用，即餐前1小时或餐后2小时，此时胃内环境有利于药物吸收；选择每天固定、易记忆的时间（如清晨、睡前）服药，养成规律，防止遗忘；剂量需要精准，建议用分格专用药盒每天提前分装好药量，避免错服、漏服或多服；固定剂量复合制剂（FDC）需要整片服用，勿掰开或碾碎（除非遵医嘱）。医生开具处方时，需要明确标注药物的服用方法。
送服方式与禁忌：送服药物需要用150毫升~200毫升的温开水送服，既能帮助药物溶解吸收，又能减少对胃肠道的刺激。服药期间也有明确禁忌，如牛奶等乳制品中的钙会与部分抗结核药物结合，影响药物吸收；需要严格戒酒，酒精会加重肝脏负担、增加肝损伤风险，还可能与药物发生相互作用；茶、咖啡、碳酸饮料可能影响药物吸收或加重胃部不适，均不建议饮用。
漏服处理与不良反应：采用手机闹钟、家人提醒等方式，避免漏服药物。若发现漏服，与下次服药时间间隔超过12小时，需要尽快补服；与下次服药时间间隔低于12小时，跳过漏服剂量，下次按正常剂量服用，不能加倍服用药物。患者要准确记录漏服情况，复诊时告知医生。
常见不良反应包括：胃肠道不适（恶心、呕吐等）、皮肤瘙痒、关节痛（吡嗪酰胺所致，较常见）、尿液或泪液变红（利福平引起，无害）、肝损伤（乏力、厌油、黄疸）、视物模糊、听力下降。患者需要遵循三个原则：不自行停药，若有不适，应及时联系医生或督导员；详细记录症状（出现时间、表现、严重程度）；及时就医，医生会根据情况调整方案，多数不良反应可以妥善处理，保障治疗的持续性。
特殊人群注意事项
儿童需要按体重精确计算药量，家长或监护人需要严格督导，优先选择适合儿童的剂型（如分散片、颗粒剂）。孕妇需要积极治疗结核病，多数一线抗结核药物（如异烟肼、利福平、乙胺丁醇）相对安全，但是需要结核科与产科医生共同监测；链霉素等氨基糖苷类药物，可能导致胎儿耳聋，应禁用；吡嗪酰胺，需要医生权衡利弊后决定是否使用。
哺乳期女性服用抗结核药物时，会有少量药物成分进入乳汁，对婴儿风险较低。WHO推荐规范治疗时可以继续母乳喂养，但是需要密切观察婴儿的状况。若婴儿有暴露风险，需要接种卡介苗并评估是否需要预防性治疗。老年人及肝肾功能不全者药物代谢慢，不良反应风险高，医生需要帮助患者谨慎选药、调整剂量，并加强肝肾功能监测。
规范服用抗结核药物，是患者、家属、医务人员及社会共同参与的持久战。患者需要严格执行“10字方针”，重视服药细节，配合医生做好全程管理，积极应对不良反应。
患者坚持按时按量服药，是消灭结核分枝杆菌、守护公共卫生安全的关键。
（作者供职于郑州市第六人民医院）