□杨文杰

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》记载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”水饮停聚于心下，若其上犯至胸部，则可见“咳逆倚息，短气不得卧”；若其上犯至头面清窍，则出现“冒眩”。
其中，“冒”指头部昏蒙不适；“眩”则为眼前发黑、视物旋转。患者常表现为头部昏沉、额部发紧、舌体胖大、大便溏薄等症状，此属水饮上犯之证候，当以利水消饮为主要治法，方选泽泻汤治疗。
方中泽泻味甘，性寒，长于行水渗湿，其性淡渗而能通利，主要功能为利膀胱与三焦之水邪；白术味苦，性温，长于补益脾胃，调理中焦之气，具有升清阳、降浊阴、燥湿利水之效。
二者配伍，泽泻主要负责开决水道、利除水邪，白术则培土筑堤、健脾，以杜绝水饮生成之源，此为攻补兼施的治疗方法。
准确辨证
泽泻汤的方证主要包括：头晕，前额部位如有物贴附感，呈持续性发作，头晕与体位改变无关，大便溏薄，舌体胖大，舌苔呈现水滑或白腻，脉象弦而沉。其主要的方证可归纳为：头晕，前额如有贴物感，头晕与体位变化无关，舌质淡而胖大。
凡是符合上述方证表现的患者，不必拘泥于其西医诊断是否为高血压病、椎基底动脉供血不足，或脑梗死后遗症等，只要证候相应，使用本方皆可取得较好的疗效。
常用方剂
真武汤 “发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者……”真武汤亦治眩晕，但是此眩晕属阳虚水泛，患者必当畏寒严重，并伴有水肿、心悸、小便不利。
苓桂术甘汤 “心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”“起则冒眩”，苓桂术甘汤也能治疗心下痰饮上冲之证，但其头晕应当与体位变化有关，动辄头晕或心悸。
泽泻汤 寒热征象不明显，且头晕与体位变化无关，由此可鉴别。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》记载：“病痰饮者，当以温药和之。”
临床上多使用苓桂术甘汤温阳利水，但不如泽泻汤效专力宏，其乃“单刀直入之法”，对于严重的眩晕可获良效。
用药剂量
中医不传之秘在于剂量，使用经方，当遵循其药物比例。改变了方中的药物比例，也就改变了治疗原则，从而影响治疗效果。
泽泻汤中“泽泻五两、白术二两”，泽泻与白术的比例应为5∶2，该方主要是泻实之法。患者苦于“冒眩”，病情甚重，当以大剂量泽泻峻下水饮，不宜缓图。汉代一两约等于现代的13.8克，故折合现代剂量应为泽泻50克~70克，白术20克~28克。因生白术量大时可通便，若患者大便溏薄，在大剂量应用时，可用炒白术，或生白术、炒白术各半。
加减应用
医者使用经方时，应当依照经方后备注的加减法或类方加减法。
若患者头晕，舌淡胖大，伴口渴，小便不利，心悸，脉浮，则可以在泽泻汤的基础上加猪苓、茯苓各10克~15克以增强渗湿之力，加桂枝10克~15克以温阳化气，可温阳利水定悸。
若患者头晕目眩，伴有胸中如有气堵、短气，以及舌淡胖大、苔厚腻，脉弦滑，则用泽泻汤合茯苓杏仁甘草汤，以利水消痰、宽胸理气。
若患者头晕，额头发紧，伴有心悸喜按，畏寒，舌淡暗、苔白，脉沉弦，则用泽泻汤合桂枝甘草汤，利水消饮、温通心阳。
若患者头晕如戴帽，乏力，伴有胃脘部停滞，有堵塞之感，苔厚腻，脉滑，则可用泽泻汤合枳术汤以理气行滞。
现代应用
凡是符合上述方证者，不必拘泥于西医诊断为高血压病、高脂血症、椎基底动脉供血不足、脑出血，还是脑梗死后遗症等，用之皆效。
（作者系汝州市骑岭乡田堂卫生室中西医结合主治医师）