反复胸闷伴呼吸道感染 病因是膈膨升
2025-10-16 来源:医药卫生报 第三版:临床荟萃 浏览:26493 次
□李治仝 文/图
最近,一名反复胸闷、气短伴呼吸道感染8年的患者来到郑州大学第一附属医院就诊。
8年前,患者出现胸闷和胸前区不适,多在行走时加重,发作时伴呼吸困难、头晕、出汗、乏力、后背处不适,偶尔有泛酸、烧心,可自行缓解。他的这些症状,很容易让人想到心脏疾病和呼吸系统疾病。他到当地医院心血管内科就诊。胸部CT(计算机层析成像)检查结果提示:右肺中叶及下叶部分膨胀不全改变。冠状动脉CTA(CT血管造影)检查结果提示:1.前降支近段混合斑块影并管腔轻中度狭窄。2.回旋支中段混合斑块影并管腔轻中度狭窄。3.右冠状动脉近段混合斑块影并管腔轻度狭窄。
患者被诊断为冠心病,口服单硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等药物治疗,症状有所好转。
在药物治疗期间,患者曾因呼吸困难、呼吸道感染及胸闷加重在当地医院住院治疗。
近日,患者因胸闷、胸痛来到郑州大学第一附属医院心血管内科就诊。冠状动脉CTA检查结果提示:1.前降支近中段管壁多发钙化斑块,管腔轻中度狭窄。2.第一对角支近段及远段管壁多发钙化斑块,相应管腔轻度狭窄。3.左回旋支近中段管壁多发钙化斑块,管腔轻中度狭窄。4.右冠状动脉全程管壁散在多发钙化斑块,管腔轻度狭窄。胸部CT检查结果提示:右肺中下叶部分膨胀不全,右肺中下叶部分实变。冠状动脉造影结果提示:部分冠状动脉轻中度狭窄,未见重度狭窄。
看着患者的影像学检查结果,郑州大学第一附属医院心血管内科医生陷入了深思:患者曾经按照这样的检查结果接受治疗,效果不好,究竟是哪里出了问题呢?认真阅读患者的片子,他突然发现右侧膈肌明显上移,部分肝脏压迫右肺。随后,他打电话问我这种情况是否会引起胸闷、气短等呼吸道症状。我告诉他,这是膈膨升,我这里(胃肠外科一病区/疝和腹壁外科)可以治疗。患者被转至该科。
我给患者做了胃镜检查,发现其还患有食管裂孔疝。完善各项检查后,我给他做了“腹腔镜下膈膨升折叠术+食管裂孔疝修补术+抗反流术”。术后,患者的呼吸困难症状明显缓解。胸部CT复查结果提示右侧膈膨升明显下降。
下面,我简单介绍一下膈膨升这种疾病。
膈膨升是膈肌的肌层发育不良或萎缩,导致局部或整体变薄、松弛,失去正常收缩功能,在吸气时异常抬高,可能压迫肺部,影响呼吸。这种疾病多见于左侧膈肌(约占90%)。
轻度时,膈膨升没有症状,在体检时可能被发现。膈膨升的典型症状包括:呼吸困难(活动后加重),反复肺部感染(因肺膨胀受限),婴幼儿可能出现发绀、喂养困难,上腹部不适(膨出部分压迫胃部)。
对于膈膨升,可根据情况进行以下治疗:
1.保守治疗:无症状或轻度,可定期观察,无须干预。进行呼吸训练。要避免发生呼吸道感染。
2.手术治疗:膈肌折叠术和膈肌重建术。
(作者供职于郑州大学第一附属医院)