□邓家稳  张志

口干为临床常见的症状。随着现代生活节奏加快，过食辛辣、熬夜、情志压力等因素，导致口干患者日益增多。中医自古便有对口干的记载，亦有对其相应的病因病机分析及治疗，经方因其简便效廉，在基层尤受欢迎。
少阳枢机不利，津液不输
其一，少阳主枢，主气机升降；手少阳三焦者，决渎之官，水道出焉，当邪气侵犯少阳，导致“枢机不利”，三焦失调，则津液输布障碍，不能上承于口咽，因此出现口干。其二，足少阳胆腑内寄相火。少阳枢机不利，日久可造成胆气郁结，郁火熏蒸，内耗津液，加重口干症状。
此类患者多表现为口干、口苦、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，舌质淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦。常在情绪波动或压力大时诱发。方选小柴胡汤化裁。
临证化裁：若患者口干较甚，则去掉半夏，加天花粉以益气养阴生津；若患者口苦较甚，则加茵陈、滑石以清热利湿；若患者伴有咽喉部不适感，则合半夏厚朴汤以行气散结、降逆化痰；若患者口干，欲饮水不欲咽，面色晦暗，舌质暗或有瘀斑，则加丹参、当归以活血化瘀生津。若患者心烦急躁、汗出，则加石膏、知母以清热生津。
阳明热盛，津液已伤
当外邪内传阳明，阳明为多气多血之腑，气血旺盛，则邪易化热化燥，邪热亢盛，耗伤气血津液，则口腔失养，故干燥；热邪属阳，具有向上、向外、发散等特点，易迫津外泄；气津液伤，无以上承于口；气虚则卫外不固，遂时时恶风。方选白虎加人参汤化裁。
此类患者口渴，喜冷饮，饮不解渴，自觉身热、汗出，心烦，舌质红或红绛，舌苔干燥，脉洪大而数或芤。此类患者口渴较重，并伴有明显的热象。
临证化裁：若患者便秘，脉洪大，舌苔黄，则去人参，加大黄、栀子以清泻里热；若伴有声低气短，神疲乏力等气虚症状，则易人参为大剂量太子参，加天花粉以益气生津；若患者伴有恶心、干呕等胃阴亏虚症状，则加麦门冬、半夏以益胃生津、降逆下气；若伴有胸脘痞闷、身体困重、舌苔黄腻，则加黄连、苍术以清热化湿；若患者持续低热、口干，则去苦寒之知母，加竹叶、麦冬之甘寒以清余热。
肺胃阴虚，虚火上炎
当机体肺胃阴虚时，虚热内生，咽喉为肺胃之门户，津不上承，则口干咽燥；胃阴不足，受纳及腐熟功能减退，进一步影响津液的化生，无法上输于肺，肺阴亦亏虚，燥胜则干，故可出现口干症状。
此类患者多见口燥咽干，渴不欲饮或饮水不多，伴有声音嘶哑、咽喉部黏腻不适，或伴有干咳少痰，干呕呃逆，舌质红、苔少，脉细数。因夜间阳入于阴，更耗阴液，故此类患者多在夜间口渴感加重。方选麦门冬汤化裁。
临证化裁：若患者舌苔光滑无苔，口燥咽干较重，则加北沙参、玉竹、天花粉以养阴生津、润肺止渴；若伴有手足心热、潮热盗汗，则加地骨皮、生地以增强滋阴清热之功；若患者咳嗽较甚，则加贝母、蜂蜜以滋阴润肺；若伴有胃脘嘈杂、饥不欲食，则加石斛、麦芽以滋阴清热、和胃生津；若伴有小便不利等下焦水热互结症状，则合猪苓汤以清热利水、养阴生津；若伴有心烦失眠，则合黄连阿胶汤以清心火、滋肾水。
痰饮内停，气化不利
表邪不解，随经入腑或素体阳虚等，导致膀胱气化不利，清阳不升、浊阴不降，水饮内停，不得上承于口舌，故表现为渴欲饮水，但饮入即吐。故治疗此类口干，不能滋阴补水，而要通阳化气、利水渗湿，恢复膀胱气化之功能。
此类患者多见口干，不欲饮水或饮水即吐，小便不利，头晕、心悸，或咳或喘，或有微热，心下痞或胃脘部振水音，舌体胖大有齿痕，舌苔白滑或水滑，脉浮或弦脉。笔者认为湿胖型体质及外感人群易罹患此证。方选五苓散化裁。
临证化裁：若患者伴有恶寒、发热等表证未解症状，则加荆芥、防风以疏风解表；若患者伴有四肢冰凉、畏寒怕冷、便溏等脾肾阳虚症状，则加附子、干姜以温补脾肾；若伴有腹胀腹痛等气滞表现，则加小茴香、枳壳以温中理气，若患者伴有心烦、舌苔黄腻等水热互结表现，则加猪苓、滑石以清热利湿，若伴有恶心、呕吐，则加苍术、厚朴、陈皮以燥湿和胃、降逆止呕；若伴有咳嗽、咳喘较重者，加葶苈子、杏仁以泻肺平喘，化饮降逆。
肾阳亏虚，津液不化
肾阳亏虚，则蒸腾气化之力减弱，水液停滞下焦，故此类多表现为小便清长，夜尿多。肾阳为一身阳气之根本，久之脾阳亏虚，脾失运化，津液不得正常输布，出现口干症状。故阳不气化，津不上承为此证病机之关键。
此类患者多见口干不渴，畏寒肢冷，小便频数，大便溏，腰膝酸软无力，或下肢水肿，舌质淡胖、苔白，脉弱。方选肾气丸化裁。
临证化裁：若患者伴有遗精滑泄，加金樱子、芡实以固肾锁精；若伴有头晕、心悸、水肿等阳虚水泛之证，则合真武汤以温补肾阳、利水消肿；若伴有咳嗽气喘等症状，则加干姜、细辛、五味子以温肺化饮，敛肺平喘；若伴有五更泻症状，则合四神丸以温补脾肾、涩肠止泻；若伴有五心烦热、口干较甚等阴虚症状，则加麦冬、石斛以滋阴清热。
医案浅析
2025年4月23日初诊：患者康某，男性，58岁，以“口干2个月有余”为主诉前来就诊。
刻诊：患者舌体两侧有灼热感，伴有口苦，不欲饮水，强行饮水后稍过片刻便又感觉口干；时有胃胀，饮凉时加重；饮食尚可，大小便正常，余未诉明显不适，血糖正常；舌质红、苔黄腻，脉弦。
中医诊断：少阳病。
中医证型：少阳郁热证（少阳枢机不利）。
治则：和解少阳、宣发郁热，兼清湿热。
方药：北柴胡15克，姜半夏15克，党参10克，炙甘草6克，黄芩15克，茵陈30克，生石膏40克，藿香10克，佩兰10克，黄连6克，干姜6克。共5剂。每天1剂，分2次早、晚温服。
2025年4月28日二诊：患者服药第3天，口干、口苦及舌体两侧灼热感均明显改善，胃胀未再发作，舌脉同前。效不更方，继服上方5剂。
后经电话随访，患者上述症状消失，未复发。
按语：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”结合患者症状及舌脉，可确诊为少阳病。足厥阴肝经循行于两侧，少阳胆热传输于肝，上传于舌，故患者出现舌体两侧灼热感，少阳枢机不利，津液不得上承，同时少阳经郁热，灼烧津液，故患者出现口干症状。少阳枢机不利，影响中焦升降气机，导致胃气壅滞，表现为胃胀等不适。胆热致使胆汁上逆于口，故出现口苦。患者舌苔黄腻，可知其有湿热之征象。笔者分析其病机，考虑为少阳枢机不利，胆火内郁，兼夹湿热，致使中焦脾胃气机升降失调，患者平素不能饮凉，故具有寒热错杂之表现。笔者将小柴胡汤与半夏泻心汤合用，以平调中焦，用大量生石膏以快速清解胆胃之郁热，携茵陈以清热利湿，使湿热之邪从小便而出，加少量藿香、佩兰，芳香醒脾、化湿开胃、宣畅中焦以改善湿阻气机导致的胃胀。二诊时，患者已经大好转，故沿用前方。
（作者供职于泌阳县第三人民医院，文章由河南中医药大学第三附属医院李广教授指导）