□张振宇

 

   脸上总是突然出现发作性、“闪电样”的疼痛？平时刷牙、说话、洗脸突然脸疼？本文主要介绍三叉神经痛的相关知识。
什么是三叉神经痛
    三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复出现发作性剧痛。该病常见于中老年人，女性患者比男性患者多见，发病区域常见于右侧面部。
    三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛，一般无明显的器质性病变；继发性三叉神经痛，除了临床表现的疼痛外，还存在神经本身或周围组织病变。
发病原因
    椎基底动脉系血管的解剖发育异常或退行性病变所致的血管迂曲、异位，与三叉神经根部接触或压迫是原发性三叉神经痛的主要病因。在三叉神经走行范围内的病理因素，均可能导致继发性三叉神经痛。
临床表现
    三叉神经痛主要表现为三叉神经分布区域内反复发作的剧烈疼痛，其发病特征具有显著的特异性。
    发作性 一侧面部三叉神经感觉支配区出现的阵发性、“闪电样”疼痛，持续数秒钟至数分钟。
    触发性 面部特别是口周部位的轻微触觉刺激，即可诱发三叉神经痛。
    间歇性 在频繁发作期，有数周至数月的间歇；随着患者病程的延长，间歇期越来越短。
    单侧性 三叉神经痛常发生在单侧，多见于右侧，以第Ⅱ和第Ⅲ支神经分布区多见。
    药物缓解性 卡马西平不仅可以帮助患者减轻疼痛，还可以用于区分原发性三叉神经痛与其他面部疼痛。
    节律性 疼痛多在早晨比较剧烈。
原发性三叉神经痛的诊断标准
    对于原发性三叉神经痛的诊断标准，国际头面痛学会分类委员会的标准如下：1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。2.疼痛需要包含以下情况：疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区；疼痛为突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼痛；疼痛程度严重；刺激扳机点可诱发疼痛；具有疼痛发作间歇期。3.无神经系统损害表现。4.每次发作形式刻板。5.排除其他原因引起的面部疼痛。
如何治疗原发性三叉神经痛
    药物治疗 治疗药物首选卡马西平，其次选择巴氯芬。虽然巴氯芬不如卡马西平效果显著，但是其副作用较少。其他有效的药物，还有氯硝西泮和拉莫三嗪等。
    手术治疗 目前，外科手术治疗方式有两种，一是影像引导下经皮穿刺三叉神经半月节或三叉神经周围支毁损术，毁损的手段有球囊压迫或射频热凝等；二是微创“锁孔”入路开颅，进行三叉神经显微血管减压术或三叉神经感觉根部分切断术。目前，临床常使用显微血管减压术。三叉神经感觉根部分切断术，仅适用于术中未见明显的责任血管压迫或血管压迫的位置和疼痛部位不一致的情况下，为保证手术疗效，而进行三叉神经感觉根的部分切断。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院神经外科）