□王瑞芳

 

   脑梗死救治的核心在于抢时间。医学上定义的“黄金时间窗”，是决定患者能否恢复健康、是否遗留后遗症的关键节点。
“黄金时间窗”的界限
    目前，国际公认的脑梗死静脉溶栓治疗“黄金时间窗”为发病后4.5小时内，部分符合条件的患者（如后循环梗死、影像学评估提示缺血半暗带较大者），可以将“时间窗”延长至6小时内。
    这一时间界限的依据：脑组织缺血超过4.5小时后，大量神经细胞会进入不可逆转的坏死阶段，即使后续开通血管，也难以恢复功能；而在4.5小时内溶栓，可以疏通堵塞的血管，挽救濒临坏死的缺血半暗带，显著降低致残率和死亡率。
错过“黄金时间窗”的危害
    神经功能永久性损伤 每延误1分钟，约有190万个脑细胞死亡，可能导致患者出现肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知功能障碍等后遗症；延误的时间越长，患者恢复的概率越低。
    错过最佳治疗时机 超过4.5小时后，静脉溶栓的出血风险会显著升高，医生通常不再推荐该疗法，只能选择效果相对有限的抗血小板、改善循环等常规治疗。
    增加致死风险 严重脑梗死患者若未及时救治，可能引发脑疝、肺部感染等并发症，死亡率上升。
如何快速识别脑梗死
    准确识别症状是抓住“黄金时间窗”的第一步，我们可以用“BE FAST”口诀快速判断。
    B（Balance）：平衡障碍，突然走路不稳，向一侧倾斜；E（Eyes）：视力异常，突然单眼或双眼视物模糊、重影；F（Face）：面部不对称，微笑时一侧嘴角下垂，眼睑闭合不全；A（Arm）：肢体无力，单侧手臂或腿部突然无力、麻木，抬手时无法坚持；S（Speech）：言语障碍，说话含糊不清、无法理解他人话语，或突然说不出话；T（Time）：一旦出现上述任何症状，立即记录发病时间，并拨打急救电话。
“黄金时间窗”内的急救要点
    立即拨打急救电话 患者应明确告知急救人员“疑似脑梗死”，并提供准确地址，方便急救车快速抵达；若有家人陪同，可以提前准备好身份证、既往病历等资料。
    避免错误操作 家人应避免给患者喂水、喂药，不要随意搬动患者，保持患者周围环境安静、通风。
    选择有溶栓能力的医院 急救车调度时，患者可以主动要求送往具备“卒中中心”资质的医院。这类医院有专门的急救绿色通道，能快速完成CT（计算机层析成像）检查、评估溶栓条件，缩短救治时间。
特殊人群注意事项
    醒来后发现症状的患者 若患者醒来后发现症状（无法确定具体发病时间），需要以“最后一次清醒时间”作为发病时间起点，若距离最后清醒时间在4.5小时~6小时，仍需要尽快就医。根据影像学检查结果，评估患者是否符合溶栓或取栓条件。
    高龄或有基础病的患者 即使年龄超过80岁，或有高血压病、糖尿病等基础病，只要无明确溶栓禁忌证，在“黄金时间窗”内仍可以考虑溶栓治疗。
    （作者供职于河南省林州市人民医院神经内科）