□李晨阳

本文以留置针回血引发的医患沟通事件为例，指出核心矛盾是专业判断与患者认知担忧的冲突，及衍生的信任、医疗决策、流程记录风险。
笔者提出“评估+沟通+记录”双闭环流程，强调规范操作、共情沟通、全流程记录的重要性，最终点明护理安全需要规范操作与患者知情放心相结合，以实现安全与信任的目标。

近期，病区发生1例留置针相关医患沟通事件：一名携带普通留置针的患者，因体位变化（翻身、抬手）导致留置针内出现少量回血。当班护士按照护理规范完成评估（确认穿刺处无红肿疼痛、导管无移位、回血为新鲜液态且无凝固），判断导管通畅且无血栓风险后，直接为患者继续输液（继续输液过程顺利，患者无任何不适）。但是患者及患者家属发现回血后，因对“留置针回血是否会形成血栓”存在担忧。尽管护士已经向其说明“评估合格可继续输液”，但是患者仍然坚持要求拔除留置针并重新穿刺。
由于护士初期仅强调“操作没问题”，未充分共情且未透明化解释评估依据，导致患者及患者家属情绪愈发激动。
最终，护士长通过进一步沟通化解了矛盾。这件事暴露出核心风险——即使护士操作符合规范，若是忽视患者及患者家属的情绪与认知差异，则可能引发医患信任危机。
那么，护士遇到这种情况的时候，应该怎么做呢？

本次事件的关键并非“操作不规范”，而是“专业医疗判断”与“患者过度谨慎（认知偏差）”引发的冲突，护士若应对不当，将衍生多重风险。
医患信任风险​
护士若以“我评估过了，肯定没问题”为理由回避患者的担忧，会让患者觉得“护士不重视我的顾虑”，从“担心血栓”升级为“不信任医务人员”，甚至引发纠纷。​
医疗决策风险​
若无原则妥协满足“拔针重扎”需求，将增加患者穿刺痛苦（尤其妇科患者，多为反复治疗，血管条件有限）、血管损伤风险，且新穿刺的留置针仍可能因体位变化出现回血，反而加重患者的焦虑；若强行继续输液，则可能激化患者的情绪，违背“患者知情同意”原则。​
流程管理风险​
护士若未将“评估过程、沟通内容、患者选择”完整记录，后续若出现问题（如患者追溯“为何当时没拔留置针”），将缺乏追溯依据，存在管理漏洞。​
第一步：先做“规范评估”
规范处置与沟通一体化流程（操作+沟通双闭环），为沟通提供“硬依据”（操作基础）。
在继续输液前，护士必须完成3项评估，且同步让患者或患者家属“看得见、听得懂”，避免“护士自说自话”。
“看2点”：穿刺处——护士应展示给患者“您看这儿不红不肿，没有鼓包，说明针位置正确、没渗液”。回血状态——护士应指给患者看“导管里的血液是鲜红色的，没有血块、絮状物”，这是新鲜血液，不是血栓。
“试1次”：用10毫升生理盐水（禁止用＜10毫升注射器）轻推1毫升~2毫升，边推边说：“您感受一下，我推药的时候几乎没有费力气，您也不疼吧？这说明导管是通畅的，继续输液没问题。”​
“记清楚”：护士将评估结果同步口头告知患者，后续无论沟通结果如何，均需要在护理记录单上注明“留置针评估：穿刺处无异常，回血新鲜，推注生理盐水通畅，符合继续输液的标准”。​
第二步：再做“分层沟通”
化解担忧+引导理性选择（沟通核心）。根据患者的情绪，分“担忧解释”和“坚持拔针”两层沟通，核心是“先共情，再讲依据，最后给选项”。
场景1：患者或患者家属仅担忧，未明确要求拔针。
参考话术：“阿姨，我刚才看到您盯着留置针皱眉头了——换成我家里人住院，看见导管里有血液，肯定也会担心，这种担心太正常了，我特别理解。但是您放心，我刚才专门检查了：您这血是新鲜的，管子也通常，就像您平时抽血后，护士用盐水把针管里的血冲回血管一样，这点儿血送回去不会有任何问题。继续输液后我先在这儿守5分钟，您要是觉得手疼、胀，随时叫我，之后每半小时我也会过来看看，有问题咱们马上处理。”
场景2：患者或患者家属坚持要求拔针重扎。
参考话术：“我特别懂您想‘重新穿刺才能更放心’的想法，毕竟关乎自己的健康，谨慎一点儿是对的。但是有两件事得跟您说清楚，帮您多考虑一下：您这一根留置针才留置了1天，血管条件本来就挺好的，拔了重新穿刺不仅得多疼一下，还需要重新找合适的血管，反而容易伤身体；重新穿刺后，翻身、抬手也可能再次回血，到时候您又得担心，反而闹心。我们查过现有的留置针是安全的，继续输液后我多盯着，要是您还是坚持拔针，我也尊重您的选择（说明‘医务人员已告知利弊，患者仍坚持拔针’）。我再请护士长过来一起确认下，您看行吗？”​
第三步：最后做“闭环记录”
护士应根据患者的选择执行操作，闭环记录（收尾关键）。
选择继续输液：继续输液后，护士应调节滴速，观察10分钟，患者无不适后再离开，记录单补充“已向患者或患者家属解释继续输液的安全性，患者知情同意，继续输液后无异常”。
选择重新穿刺：必要时，护士应先让患者或患者家属签署“知情选择书”（注明评估结果、利弊告知、患者选择）；必要时，护士应请护士长共同沟通，确认重新穿刺后记录操作过程及患者的感受，并向患者重申：“新针若出现回血不用慌，随时叫我。”​
风险警示与科室要求​
禁止3类错误行为 护士不评估，直接为患者继续输液（无依据的“正确操作”，本身就是风险）；只讲“操作没有错误”，不讲“为什么没有错误”（忽视患者认知差异，引发对立）；继续强行输液，或随意妥协拔针（不做利弊说明，不记录，留下纠纷隐患）。​
牢记沟通核心原则 护士不应与患者“争对错”，只与患者“讲依据”——护士的目标不是“证明自己专业”，而是“让患者理解专业”，把“评估过程”变成“让患者放心的过程”，把“医疗决策”变成“医患共同商量的结果”。​
强化“操作+沟通”双记录 所有留置针回血处置，护士必须同步记录“评估内容、沟通要点、患者选择、操作结果”，确保每一步都可以追溯，既保护患者权益，也规范护理行为。​
护理安全从来不是“护士觉得没问题”，而是“护士操作规范+患者知情放心”的结合。
本次事件提醒我们：即使是“留置针回血”这样的常见情况，也需要用“专业评估”打底，用“共情沟通”搭桥——少一句“没问题”，多一句“您看，是因为……导致的，所以这样操作没问题”，才能既守住医疗原则，又化解患者顾虑，真正实现“安全护理+信任医患”的双重目标。
（作者供职于河南省人民医院）