□张昊

当心脏因严重疾病陷入“罢工”状态，全身器官因缺氧面临功能衰竭时，被称为体外膜肺氧合（ECMO）的医疗技术就成为挽救生命的关键手段。它通过暂时替代心肺功能，为医生治疗原发病争取时间，是心源性休克患者生命的“缓冲带”。
心源性休克是心脏泵血功能急剧下降引发的严重状态，常见于急性心肌梗死、暴发性心肌炎等疾病。此时心脏无法有效将血液输送至全身，导致器官缺氧、代谢紊乱，甚至引发多器官功能衰竭。传统治疗，如药物、心脏起搏器等可能无法快速稳定病情，而ECMO的介入能立即改善全身氧供，为后续治疗创造条件。
ECMO的核心是膜肺（人工肺）与血泵（人工心脏），其工作主要分为两步：一是将静脉血液从体内引出。二是氧合回输，血液流经膜肺排出二氧化碳并吸收氧气后，由血泵推回动脉或静脉。根据治疗目标，ECMO主要分为两种模式：V-VECMO（静脉-静脉）仅替代肺功能，适用于单纯呼吸衰竭；V-AECMO（静脉-动脉）可以同时替代心肺功能，是心源性休克的主要选择，能通过将氧合血液直接注入动脉，绕过功能衰竭的心脏维持全身循环。
ECMO为治疗争取时间主要体现在3个方面：一是稳定循环，预防器官功能衰竭。心源性休克发作时，心脏输出量骤降，脑、肾等器官因缺氧面临不可逆性损伤，ECMO能快速建立体外循环，确保重要器官血液供应，例如急性心肌梗死患者植入支架恢复血流后，受损心肌需要时间恢复，ECMO可以在此期间维持血液循环，避免病情恶化。二是桥接高级治疗，降低手术风险。在ECMO支持下，医生能更安全地实施冠状动脉介入手术、心脏移植等高风险操作，比如患者因严重心律失常无法维持血压时，ECMO可以暂时替代心脏功能，为安装临时起搏器或调整药物争取时间。三是减轻心脏负荷，促进患者康复。ECMO通过部分替代心脏工作降低心肌耗氧量，为受损的心肌提供休息期。研究人员发现，暴发性心肌炎患者经ECMO支持，心脏功能可以逐渐恢复，避免长期依赖机械辅助。
虽然ECMO效果显著，但是应用时需要严格评估，存在明显的局限性：适应证，仅适用于急性心肌梗死、心肌炎等可逆性心肺衰竭，对晚期肿瘤或不可逆性脑损伤患者无效；风险控制，ECMO可能引发出血、感染、血栓等并发症，需要重症医学、心血管、感染科等多学科团队联合管理；时间窗口，ECMO属于过渡性治疗，最终需要解决原发病，如疏通堵塞的血管、控制炎症等。
科学看待ECMO，需要理性选择、不盲目依赖。ECMO的存活率受原发病严重程度、治疗时机等因素影响，例如急性心肌梗死合并心源性休克患者使用ECMO后，出院存活率达30%~79%，但是需要结合冠状动脉介入治疗等。ECMO是争取时间的工具而非治愈手段，应用ECMO前需要专业团队评估以避免过度医疗。预防心源性休克的关键，仍是控制高血压病、糖尿病等基础病，并及时就医。
（作者供职于山东省济宁市第一人民医院）