□洪晋

高脂血症，一般被称为高血脂，是一种常见的代谢性慢性疾病，其核心特征是血液中脂质成分水平异常升高。脂质是人体必需的营养物质，但是长期血脂异常会导致脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进而成为心脑血管疾病的重要危险因素，严重时可能引发心肌梗死、中风等危及生命的事件。
高脂血症并非单一病症，主要分为四类，核心均为血液中脂质成分异常：高胆固醇血症，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”）升高为主要特征，与心脑血管疾病关联最为密切；高甘油三酯血症，以甘油三酯水平偏高为主，常与肥胖、过量饮酒相关；混合性高脂血症，表现为胆固醇与甘油三酯同时升高，临床管理难度较大；低高密度脂蛋白胆固醇血症，因高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，即“好胆固醇”）水平不足，间接增加心脑血管疾病患病风险。
高脂血症的病因与高血压病类似，受“遗传+环境”双重因素影响，可以分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症占比为70%~80%，多由遗传缺陷（如家族性高胆固醇血症，因基因异常导致脂质代谢紊乱）或不良生活方式引发，如长期摄入高饱和反式脂肪（肥肉、油炸食品等）、高糖食物，以及久坐、缺乏运动；继发性高脂血症占比为20%~30%，由其他疾病（如糖尿病、肝炎、肾病等，影响脂质合成与清除）或药物（如泼尼松、氢氯噻嗪、口服避孕药）干扰脂质代谢所致。
高脂血症的诊断主要依靠血液脂质检测（即“血脂四项”或“血脂全套”），同时结合《中国成人血脂异常防治指南》进行诊断。在空腹8小时~12小时（避免进食影响甘油三酯检测结果）的前提下，进行静脉采血检测血脂，若满足以下任何一项条件，即可诊断为高脂血症：总胆固醇（TC）≥5.2毫摩尔/升；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4毫摩尔/升；甘油三酯（TG）≥1.7毫摩尔/升；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1毫摩尔/升（男性）或＜1.2毫摩尔/升（女性）。
当出现以下症状时，需要进行血脂检查：时常感到头晕、头痛，胸闷气短，睡眠质量差，记忆力减退，手脚易发麻（有沉重感），黑眼球边缘出现一圈灰白色、宽1毫米~2毫米的圆环或弧形半圆环，手背、指关节、肘关节、膝关节、臀部等部位出现黄色、橘黄色或棕红色结节、斑块或疹子，腿脚经常抽筋、刺痛，且经补钙、休息后无明显好转。
高脂血症的治疗遵循“生活方式干预为基础，药物治疗为补充”的原则，核心目标是控制血脂水平，预防心脑血管疾病。生活方式干预为首选措施：饮食上减少高饱和反式脂肪、高糖食物的摄入量，增加全谷物、新鲜蔬果食用量，每周食用2次~3次深海鱼。运动方面，每周进行150分钟中等强度有氧运动，搭配2次~3次力量训练，循序渐进提升运动量。超重人群需要将体重指数（BMI）控制在18.5千克/平方米~23.9千克/平方米，腹型肥胖者男性腰围＜90厘米、女性＜85厘米。同时，需要戒烟、限酒，避免熬夜，做好情绪疏导。若经过3个月~6个月的生活方式干预后血脂仍未达标，或属于高危人群，需要遵医嘱服用药物（首选他汀类药物）进行治疗；服药期间需要长期坚持，并定期监测肝功能、肌酸激酶等指标。
 （作者供职于郑州大学第一附属医院心内科）