□丁芳

    吞咽障碍是脑卒中、帕金森病等多种疾病的常见并发症，其主要风险为误吸，即食物或液体误入气管，可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果。通过科学调整饮食方式可有效降低风险，以下6步实操指南有助于患者及照护者规范进食流程。

    第一步：精准调整食物形态

    根据吞咽功能评估结果选择合适的食物稠度是预防误吸的基础。流质食物需用增稠剂调至蜂蜜状或布丁状，避免直接食用清水、稀粥等易流动液体；固体食物应切碎成小丁或捣成泥状，并搭配米糊、藕粉等淀粉类糊状物，以增加黏性。需注意避免给患者食用过硬或过黏的食物，这类食物易黏附于咽喉壁或突然阻塞气道。

    第二步：控制进食速度与量

    每次进食的食物量需严格控制，成人每次5毫升~10毫升，儿童减半。进食时应遵循“少量多次”原则，每口食物吞咽完毕后，需确认患者咽喉部已清空，再进食下一口。严禁催促患者快速进食。若患者进食过程中出现频繁咳嗽或呼吸急促，应立即暂停，待症状缓解后再继续。

    第三步：调整进食姿势

    进食时应保持坐位或半坐位，头部稍向前倾，这有助于借助重力促进食物下行，并减少会厌谷、梨状窝等处的食物残留。卧床患者需将床头抬高至少30度，并在进食后维持此姿势30分钟~60分钟，以避免平躺时胃内容物反流导致误吸。

    第四步：强化口腔清洁与吞咽动作训练

    进食前应清除口腔内的残留食物、分泌物或假牙，并保持口腔湿润（可用少量清水或喷雾湿润口腔）。进食时，可配合“空吞咽”“用力吞咽”等动作，以增强吞咽肌群力量。每次吞咽食物后，可用手指轻触喉部，感受吞咽时的上下移动，确认食物已进入食管。

    第五步：避免干扰进食的行为

    进食时应保持环境安静，避免一边进食一边说话、看电视或行走，以防注意力分散导致吞咽不协调。若患者佩戴有假牙，需确保假牙安装稳固，防止松动的假牙与食物混合引起误吸。此外，进食前1小时内不宜大量饮水，以免胃部过度充盈增加反流风险。

    第六步：餐后观察与应急准备

    进食后需观察患者至少30分钟，注意有无呛咳、声音嘶哑、呼吸音异常（如喘鸣）等隐性误吸迹象。家庭照护者应掌握海姆立克急救法，并备好吸引器、氧气等应急设备。若患者频繁发生误吸，应及时联系医护人员，调整饮食方案或评估是否需要鼻饲等替代进食方式。

    通过规范执行以上6个步骤，可以显著降低吞咽障碍患者的误吸风险。需要注意的是，饮食调整需结合患者个体吞咽功能（如洼田饮水试验结果）动态调整，必要时要寻求言语治疗师或营养师的专业指导，在保证安全的前提下保持患者的营养摄入与生活质量。

 （作者供职于山东省诸城市人民医院）