□张振宇
胶质母细胞瘤是中枢神经系统中恶性程度较高的胶质瘤，属于世界卫生组织（WHO）划定的4级肿瘤，以生长速度快、进展迅速、预后较差为特点，是成年人常见的高级别胶质瘤。虽然其恶性程度高，但是早期识别症状、规范治疗仍能显著改善患者生活质量、延长生存期。因此，需要重视疾病的早期发现与干预。
致病因素
胶质母细胞瘤是大脑内本该正常发挥功能的胶质细胞发生异常病变，转化为不受机体调控、恶性增殖的细胞团块，此类细胞团会压迫周围正常脑组织，进而引发各类临床症状。关于该病的发病机制，目前医学领域尚未完全明确诱因，但是经研究证实主要与以下几方面因素相关：一是少数病例存在遗传相关性；二是高剂量辐射可能成为致病诱因；三是脑细胞自身发生基因突变导致调控紊乱。
分型标准
2021年的第五版《WHO中枢神经系统肿瘤分类》基于异柠檬酸脱氢酶突变状态，对胶质母细胞瘤的分类进行重新界定：其一为胶质母细胞瘤异柠檬酸脱氢酶野生型，一般指异柠檬酸脱氢酶未发生突变的胶质母细胞瘤，也是目前临床诊疗中较为常见的胶质母细胞瘤类型；其二为既往定义的胶质母细胞瘤异柠檬酸脱氢酶突变型（又称继发性胶质母细胞瘤），现在统一诊断为星形细胞瘤异柠檬酸脱氢酶突变型。
临床症状
胶质母细胞瘤的症状与肿瘤的位置、大小及生长速度密切相关，早期症状容易与常见疾病混淆，出现以下表现时需要提高警惕：颅内压增高症状是较为常见的早期表现，包括持续性头痛（晨起或用力时加重）、喷射性呕吐（无恶心前兆）、视物模糊（由视神经盘水肿导致）；局部神经功能障碍，即肿瘤压迫大脑不同功能区域会引发相应的神经功能异常；进展性症状，此类症状一般在数周至数月内快速加重，如原本偶尔发作的头痛转变为持续性剧痛，或者出现步态不稳、意识模糊等，出现上述情况需要立即就医。
诊断标准
胶质母细胞瘤的诊断，需要结合临床表现、影像学检查结果和病理检查结果逐步明确：在影像学检查中，头颅磁共振成像增强扫描是核心检查手段，典型表现为“环形强化”，即肿瘤边缘强化、中心坏死，伴随周围脑组织水肿，可清晰显示肿瘤的位置、大小及侵犯范围，一些患者需要配合CT（计算机层析成像）检查，以辅助判断肿瘤是否存在钙化或出血情况；病理检查是确诊的“金标准”，需要依赖肿瘤组织病理分析，采用手术切除或穿刺活检等方式获取肿瘤样本，在显微镜下观察细胞形态，并结合免疫组织化学检测，最终明确诊断及分子分型。
治疗方案
胶质母细胞瘤以“综合治疗”为核心原则，需要多学科协作制定个体化治疗方案，常用治疗手段包括：手术治疗，以较大的安全范围切除肿瘤为目标，尽可能降低肿瘤负荷；放射治疗与化学治疗，作为手术后的辅助治疗手段，能够有效杀灭残留的肿瘤细胞，延缓疾病进展；靶向治疗与免疫治疗，作为新兴的治疗方式，针对肿瘤特定分子靶点或调控机体免疫功能发挥作用，为一些患者提供了新的治疗选择。
（作者供职于郑州大学第一附属医院神经外科）