□许欢
李大叔这两年总觉得眼睛不对劲，看东西像隔了一层毛玻璃，时好时坏，有时还伴有扭曲变形的感觉。更恼人的是，最近几个月，眼前总有一些“黑蚊子”飞来飞去，挥之不去。直到昨日，他忽然感到墨渍状烟雾在眼前弥散，视力急剧下降，遂立即前往医院检查，才被医生一语点醒：这一切的元凶，竟是他此前未太当回事的糖尿病。医生诊断其患上了糖尿病视网膜病变，俗称“糖网病”，并警告李大叔：“若再晚来一步，视网膜可能脱落，存在失明风险。”李大叔的经历并非个例，糖尿病这个“甜蜜的杀手”，正悄无声息地侵蚀着无数人的视力。那么，它究竟是如何一步步危害视力的呢？
认识“糖网病”
“糖网病”是糖尿病较为常见且严重的微血管并发症之一，其本质是长期高血糖对眼底视网膜血管系统造成的进行性损害。根据国际糖尿病联盟的数据，全球超过10%的糖尿病患者受“糖网病”困扰。在我国，随着糖尿病患病率的急剧攀升，“糖网病”已经悄然成为工作年龄段（20岁~65岁）成年人首要的致盲性眼病，造成的视力损伤往往具有不可逆性。
这不仅是医学问题，更是严峻的社会挑战。视力丧失意味着个人生活质量急剧下降，以及家庭与社会照护负担显著增加。然而令人痛心的是，绝大多数因“糖网病”导致的失明，均可以进行早期筛查和及时干预避免。由于该病早期常无明显的症状，如同悄无声息的“视力小偷”，许多患者如李大叔一般，直到视力出现严重问题才就医，往往已经错过最佳治疗时机。
眼睛的“底片”是如何被高血糖“泡坏”的
要理解“糖网病”，可以将眼睛比作一台照相机，视网膜则是相机内最核心的感光“底片”。这块“底片”布满感光细胞和精密如网的血管系统，负责捕捉光线图像并传递至大脑，唯有底片平整完好，才能呈现清晰视觉。然而，长期高血糖如同一种腐蚀液，持续侵蚀视网膜上密布的微小血管。脆弱的微血管壁在高血糖与高血压的长期作用下，会鼓起一个个“小泡”，即微血管瘤，这是“糖网病”最早的警报信号。
随着病变进展，血管壁细胞间连接变得松散，这些“小泡”不堪重负开始渗漏，血液中的液体、脂质成分渗入视网膜组织，导致视网膜水肿和硬性渗出。若水肿发生在视觉关键的中央区域——黄斑区，便会引发明显的视力下降、视物模糊和变形，这正是李大叔最初出现视物不清、扭曲变形的原因。
当病变更为严重时，高血糖还会导致血管逐渐硬化、堵塞，部分视网膜区域因供血不足出现缺血、缺氧，进而导致对应供血区域的视网膜组织功能受损。此时，眼睛为实现自救，会释放生长信号促进异常新生血管形成以补偿缺氧，但是这些新生血管质量极差，脆弱易破。新生血管一旦破裂，血液会涌入眼球内填充的透明胶状物——玻璃体腔：少量出血会形成眼前飞舞的“黑蚊子”，即飞蚊症；大量出血则会像李大叔眼前出现的“烟雾”或“墨渍”，导致视力急剧下降。更为严重的是，这些新生血管常伴随纤维增生膜形成，此类瘢痕组织在收缩过程中会强力牵拉视网膜，最终导致视网膜脱落，这也是“糖网病”致盲的最直接和终末阶段。
科学筛查，守住视力的第一道防线
面对“糖网病”这一“视力小偷”，绝不能等到视物模糊才去医院检查，建立科学的筛查策略是保护视力的首要任务。那么，哪些人需要检查、何时检查、如何检查呢？对于2型糖尿病患者，一旦确诊就应该立即进行首次全面眼底检查——因为高血糖可能在确诊前就已经悄悄损害视网膜；对于1型糖尿病患者，建议在年满12岁或患病满5年时启动首次筛查；计划怀孕或已经怀孕的糖尿病患者需要特别注意，最好在备孕期或怀孕前3个月内完成眼底检查。目前常用的筛查方式主要有两种：一种是需要放大瞳孔的详细眼底检查，这是医生判断病情的“金标准”；另一种是快捷的眼底拍照，适合作为常规筛查手段。关于检查频率，若首次检查无异常，可以每一两年复查一次；若已经出现早期病变，需要每年定期检查；当病情达到中度以上或出现黄斑水肿时，要每3个月~6个月随访一次。患者要牢记这一简单的筛查原则，就能在病变初期及时发现眼睛异常情况，保住珍贵的视力。
多管齐下，“糖网病”的综合治疗策略
面对这一视力威胁，我们绝不能坐以待毙，科学防治是关键，需要牢记以下3点：第一，控糖是“基石”，必须稳扎稳打。患者需要牢记控糖“金标准”：空腹血糖控制在4.4毫摩尔/升~7毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于10毫摩尔/升，糖化血红蛋白≤7.0%，稳住血糖就能切断“腐蚀液”的源头。第二，控制血压，为眼睛“减负”。高血压会与高血糖“狼狈为奸”，加速眼底病变进展，建议将血压控制在130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）以下，优先选择兼具心肾保护作用的降压药（如贝那普利、缬沙坦）。第三，定期筛查，早治早好。一旦发现病变：若为增殖期病变，需要进行全视网膜激光光凝术治疗，减少视网膜耗氧量；若伴有黄斑水肿，可以选择眼内注射抗血管内皮生长因子药物，有效消除水肿并抑制新生血管生长；对于严重的玻璃体积血或视网膜牵拉，玻璃体切割手术可以清除积血、解除牵拉，挽救视力。
糖尿病管理是一场贯穿一生的持久战，而眼睛健康是这场战役中至关重要的阵地。“糖网病”虽然令人畏惧，但是绝非糖尿病患者的失明“宿命”，它可防、可控、可治，关键在于“早”——“早筛查、早诊断、早治疗”。切勿像李大叔那样，等到视物模糊、黑影笼罩才追悔莫及。从现在开始，糖尿病患者要做到：管住嘴、迈开腿、用好药、勤监测、常筛查，主动出击，为自己牢牢守住清晰的光明世界。
（作者供职于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科）