□陈钦伟

   1997年，世界卫生组织将肥胖定义为一种慢性代谢性疾病。肥胖不仅是体重超标，更是身体代谢系统失衡的信号。当体内脂肪过度堆积超过健康阈值，肥胖便可能引发高血压、糖尿病、心血管疾病等并发症，甚至缩短寿命。手术减重成为改善代谢功能的关键手段。
    肥胖：被低估的代谢危机
    肥胖的本质是能量摄入长期超过消耗，导致脂肪细胞异常增生。医学上通过身体质量指数（BMI）界定肥胖：BMI≥28属于肥胖范畴，而腰围超标（男性≥85厘米，女性≥80厘米）则提示内脏脂肪堆积风险。肥胖有以下危害：
    代谢紊乱：脂肪组织分泌的激素失衡，导致胰岛素抵抗，进而引发2型糖尿病。
    心血管负担：血液中甘油三酯和低密度脂蛋白升高，加速动脉粥样硬化。
    器官损伤：肝脏脂肪堆积形成脂肪肝，是肥胖引发器官损伤的典型表现。
    若有代谢综合征，游离脂肪酸会过量涌入，在肝脏堆积形成非酒精性脂肪肝，若不加以控制，可能逐步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。肾脏也颇受影响。高血压和高血糖持续“攻击”肾脏微小血管，早期出现蛋白尿，长期可致慢性肾脏病。
    生殖系统同样受累。女性易患多囊卵巢综合征，出现月经不调、不孕、多毛等情况；男性可能出现性功能障碍。呼吸系统方面，中心性肥胖增加睡眠呼吸暂停综合征风险，夜间缺氧进一步加重高血压和心脏负担。
    认知功能也受影响。代谢综合征可能增加血管性痴呆和阿尔茨海默病风险，这与脑血管损伤和胰岛素抵抗对大脑的“双重打击”有关。此外，胰岛素样生长因子-1水平升高和慢性炎症状态，还与结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等癌症风险增加有关。
    手术减重：从“被动节食”到“主动调控”
    对于BMI≥32.5或合并糖尿病的肥胖患者，传统的饮食、运动干预效果有限，减重手术成为选择。手术通过两种机制重塑代谢。
    物理限制摄入：如袖状胃切除术切除80%的胃组织，胃容量从1500毫升缩减至200毫升，患者的进食量显著减少。
    神经内分泌调节：胃旁路术改变食物消化路径，绕过部分小肠，在减少营养吸收的同时，肠道激素分泌增加，增强饱腹感并改善胰岛素敏感性。
    代谢重塑的三大核心变化
    手术减重并非简单的“切胃减肥”，而是通过多维度代谢调整实现长期健康收益。
    血糖调控升级：术后患者的胰岛素敏感性平均提升40%，部分糖尿病患者甚至无须药物即可维持血糖正常。研究显示，胃旁路术后1年，糖尿病缓解率达80%以上。
    脂肪代谢优化：脂肪组织分泌的瘦素水平下降，脂联素水平上升，促进脂肪分解并减少炎症因子释放。术后6个月，患者的内脏脂肪面积大幅减少。
    能量消耗再分配：虽然基础代谢率因体重下降略有降低，但是肌肉活动增加带来的能量消耗抵消了这一影响。术后患者每日总能量消耗反而比术前高5%～10%。
    肥胖是代谢系统发出的“红色警报”，手术减重则是通过科学干预重启健康代谢的钥匙。需要注意的是，手术是起点而非终点，持续健康管理才是维持代谢平衡的永恒课题。
 （作者供职于山东省枣庄市立医院）