□曾伟国

   秋冬季节，儿科门诊挤满了咳嗽、发热的孩子。不少家长会感到困惑：同样是咳嗽、发热，为什么有的孩子被诊断为急性支气管炎，有的孩子却被诊断为支气管肺炎？事实上，这两种疾病在病变部位、严重程度和治疗方案均有差异。家长准确识别有助于配合治疗，避免延误病情。
    病变部位不同，风险差异大
    把孩子的呼吸道比作一棵大树：鼻腔、喉咙是“树干”，气管是“大树枝”，支气管是“小树枝”，末端肺泡是“树叶”。
    急性支气管炎的炎症主要集中在“小树枝”——支气管黏膜，类似于树枝表面长出“小疹子”，虽然影响呼吸通畅，但是不破坏“树叶”的功能。炎症较表浅，若及时护理，多数孩子1周~2周即可康复。
    支气管肺炎则更为严重，炎症不仅侵犯“小树枝”，还蔓延至“树叶”。肺泡是气体交换的关键部位，一旦受损可能引发心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，对婴幼儿威胁更大。
    3个关键症状，初步识别疾病
    若孩子发热、咳嗽持续3天以上未见好转，需警惕这两种疾病，可通过以下3个细节进行初步辨别：
    咳嗽特点不同
    急性支气管炎早期多表现为干咳，后续可能咳白色或黄色痰，咳嗽声较清亮，无明显呼吸困难。部分孩子白天咳嗽较轻，晚上躺下后加重。
    支气管肺炎引发的咳嗽更为剧烈，常伴有喘息或呼吸急促。家长可观察孩子的呼吸频率：1岁~3岁孩子正常每分钟呼吸约24次，若超过30次，或出现鼻翼扇动、嘴唇发紫等症状，需警惕肺炎。
    发热规律有别
    急性支气管炎多表现为中低热，体温很少超过39摄氏度，服用退热药后效果明显。
    支气管肺炎多表现为高热不退，体温常超过39摄氏度，服用退热药后体温仅短暂下降后又快速升高。
    精神食欲反差大
    急性支气管炎对孩子整体状态影响小。孩子虽然咳嗽，但是精神尚可。
    支气管肺炎易导致孩子精神变差，出现嗜睡、烦躁症状，甚至拒绝饮食、饮水。部分孩子还会出现呕吐、腹泻等症状。
    专业检查，明确诊断
    仅凭症状难以确诊，需要结合专业检查。
    听诊：听声辨病
    急性支气管炎患者的肺部可闻及干性啰音，这种声音类似于用吸管吹泡泡时发出的“滋滋”声，在咳嗽之后通常会减轻或消失。
    支气管肺炎患者的肺部可闻及湿性啰音，也称为“水泡音”，其声音类似挤压海绵的“咕噜声”，且在咳嗽后不会消失，这提示肺泡内有积液。
    胸片：显影病变
    当听诊怀疑肺炎时，通常需要拍摄胸部X光片进行确诊。急性支气管炎患者的胸片多为正常或仅显示“肺纹理增粗”；支气管肺炎患者的胸片会显示“斑片状阴影”，这代表肺泡区域被炎症侵袭。医生会根据这些影像特征来判断病情并制定相应的治疗方案。
    对症治疗与护理
    许多家长希望为孩子使用抗生素，但不同疾病有不同的治疗方案，滥用药物不仅无效，还可能对身体造成伤害。
    急性支气管炎：以对症护理为主
    多数急性支气管炎由病毒感染引起，通常不需要使用抗生素，治疗的重点在于缓解症状，如保证休息、补充水分等，一般不需要住院，通常1周~2周即可痊愈。若咳嗽超过2周或出现呼吸急促，需要到医院复查，排除肺炎。同时，应保持室内湿度在50%～60%，避免让孩子吸入冷空气或烟雾。晚上咳嗽加重时，可垫高枕头。
    支气管肺炎：规范治疗，重症需住院
    支气管肺炎通常由细菌感染或病毒合并细菌感染引起，治疗常需使用抗生素。轻度肺炎患儿若精神状态良好且无呼吸困难，可在医生的指导下采取口服抗生素+雾化吸入治疗。若出现呼吸急促、口唇发紫、高热不退或年龄在3个月以下、有基础疾病者，则需要住院治疗，可能需要接受静脉输液、吸氧或使用呼吸机。
    在护理方面，家长应注意让孩子多休息，尽量食用清淡、易消化的食物。
    家长要牢记这3件事
    1.家长要注意的是，若孩子发热超过3天不退或咳嗽伴呼吸急促，应及时带孩子就医。
    2.“冰糖炖雪梨”“艾草泡脚”等方法无确切疗效，可能延误治疗时机。
    3.注意保暖，避免带孩子去人员密集、空气不流通的公共场所，按时接种疫苗，从根本上降低感染风险。
 （作者供职于汕头市龙湖区第二人民医院）