急性上呼吸道感染（简称上感），是外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽喉部急性炎症的总称。该病具有病情较轻、病程短、可自愈、预后良好的特点，多发于冬季和春季，多为散发，天气突变时可能出现小规模流行。
病因方面，70%~80%的上感由病毒引起，另有20%~30%可单由细菌感染或继发于病毒感染后。淋雨、受凉、气温突变、过度劳累等因素会降低呼吸道局部防御功能，促使原存的病毒或细菌迅速繁殖。此外，患者打喷嚏产生的含病原体飞沫经空气进行传播，或经污染的手和用具接触进行传播，也可能诱发上感。
临床表现
普通感冒：俗称“伤风”，由病毒感染引起，起病较急，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，还可能出现咳嗽、无痰、咽干、咽痒、咽部烧灼感及鼻后滴漏感；两三天后鼻涕变稠，可伴有咽痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声音嘶哑等。一部分患者因耳咽鼓管炎导致听力减退，严重者会出现发热、头痛。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血。患者一般5天~7天痊愈，伴有并发症者病程可能迁延。
急性病毒性咽炎和喉炎：均由病毒感染所致。急性病毒性咽炎的核心症状为咽痒、咽干和咽部灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见；急性病毒性喉炎则以明显声嘶、言语困难为主要表现，可伴有发热、咽痛或无痰咳嗽。查体可见咽部及喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大且有触痛，部分患者可闻及喉部喘息声。
急性疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A组引起，临床表现为明显咽痛、发热，病程约1周。查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴有红晕。急性疱疹性咽峡炎多发于夏季，多见于儿童，偶尔见于成年人。
急性咽结膜炎：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等感染引起，表现为发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。急性咽结膜炎病程为4天~6天，多发于夏季，主要通过游泳传播，儿童为高发人群。
急性咽扁桃体炎：多由溶血性链球菌感染导致，起病急，咽痛明显，伴有发热、畏寒，体温可达到39摄氏度以上。查体可见咽部明显充血、扁桃体肿大，表面有黄色脓性分泌物，一部分患者伴有下颌下淋巴结肿大、牙痛。
少数上感患者可能出现并发症，如急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎等。以咽炎为主要临床表现的上感，部分患者可能继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎，少数患者可并发病毒性心肌炎，需要提高警惕。
鉴别诊断
临床诊断依据：根据鼻咽部的症状和体征，结合血象检查（病毒感染者血白细胞数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者血白细胞数和中性粒细胞比例升高）及胸部X线检查阴性结果，可以做出临床诊断。
过敏性鼻炎：起病急骤，突发连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕，多由过敏因素诱发。脱离致敏物质后，症状通常在数分钟至一两个小时内消失，查体可见鼻黏膜苍白、水肿。
流行性感冒：由流感病毒引起，可能散发或流行，起病急。鼻咽部症状较轻，但是全身症状突出，伴有高热、全身酸痛及结膜炎症状。
急性气管-支气管炎：主要表现为咳嗽、咯痰，鼻部症状较轻，血白细胞数升高。胸部X线检查结果显示，患者肺纹理增多。
急性传染病前驱症状：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎等急性传染病的前驱期，均可能出现鼻塞、头痛等类似上感的症状，要注意鉴别，避免漏诊。
治疗原则
治疗原则：目前尚无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，同时需要戒烟，注意休息，多饮水，保持室内空气流通，防治原发或继发性细菌感染。
对症治疗：有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干症状的患者，可以给予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，也可以局部滴鼻使用；必要时可以适当加用解热镇痛类药物。需要注意，小儿感冒忌用阿司匹林，以防引发脑病合并内脏脂肪变性综合征（瑞氏综合征）。
抗生素治疗：普通感冒不用使用抗生素，仅在出现白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰、流脓鼻涕等明确细菌感染证据时，可选择口服青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。
抗病毒药物治疗：由于药物滥用可能导致流感病毒耐药，因此无发热、免疫功能正常且发病时间不超过2天的患者，一般不应用抗病毒药物。免疫缺陷患者可以早期常规使用抗病毒药物。利巴韦林和奥司他韦抗病毒谱较广，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强抑制作用，可以缩短病程。
中医治疗：选用具有清热解毒和抗病毒作用的中药，有助于改善症状、缩短病程。
预防措施
隔离传染源可以减少传染风险。加强体育锻炼、增强体质，规律作息、改善营养，避免受凉和过度劳累，能降低易感性，是预防上感的有效方法。年老体弱及易感人群要加强防护，上感流行期间应佩戴口罩、勤洗手，避免前往人员密集的公共场所。
转诊指征
1.出现明显气促表现（呼吸频率＞30次/分，伴有发绀、“三凹征”等），或指尖血氧饱和度＜90%。
2.存在脱水征、间歇性呼吸暂停。
3.持续高热两三天不退，且患者有长期卧床，患糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭，器官移植后长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病等基础病史。
4.并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、中耳炎等并发症。
5.上感发病1周内，呼吸道症状减轻但出现新症状，疑似急性传染病者，需要转至上级相关专科医院诊治，避免误诊、漏诊。
 （文章由河南省卫生健康委基层卫生健康处提供）