□宋雪莉

2025年8月25日初诊：刘某，女性，44岁，失音2个月有余。2个月前，患者无明显诱因突发喑哑，近期完全不能发出声音，遂向全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师李郑生求助。患者乏力，胸闷、气短明显，咽部异物感，口腔灼热，舌头麻木，饮食尚可，入睡困难，多梦，大便稍干结（每天1次），小便正常，舌体胖大，舌边尖红、苔白稍腻，脉弦细，乳腺结节（3类）。喉镜检查结果显示：嗓音功能异常，严重发音障碍，小气道功能降低。
中医诊断：失音（脾虚肝郁、肺气失宣证）。
西医诊断：急性声带炎。
中医治则：健脾疏肝化痰、宣肺利咽开音。
方药：生白术12克、茯神15克，陈皮10克，清半夏7克，木香6克，砂仁8克，厚朴10克，苏叶10克，桔梗10克，炒杏仁10克，木蝴蝶8克，炒枳壳10克，浙贝母10克，射干10克，瓜蒌15克，盐知母12克，乌梅10克，蜜百合15克，甘草3克。共7剂。水煎，每天10时和16时各温服1次。
2025年9月1日二诊：患者在安静环境下可以发出细微声音，讲话后气短好转，咽部异物感白天缓解，口腔灼热，睡眠有所改善。
方药：去掉射干、蜜百合，加毛冬青10克，麦冬15克，太子参10克，白术剂量改为15克。共7剂。煎服方法同前。
2025年9月8日三诊：患者服药后胸闷气短好转，口腔溃疡、左侧胁肋部胀痛、睡眠有所改善。
方药：去掉毛冬青、盐知母，加射干10克，蜜百合15克，瓜蒌子15克。共7剂。煎服方法同前。
2025年9月17日四诊：患者讲话时能听到说话的声音，胸闷气短好转，口腔灼热好转。最近2天患者不慎感冒，鼻塞、流鼻涕，胃胀，泛酸，饮食尚可，睡眠改善，大便稍干。
方药：去掉毛冬青、甘草、太子参，加白芷10克，辛夷10克，刘寄奴12克。共7剂。煎服方法同前。
2025年9月26日五诊：患者讲话声音恢复正常，时有胸闷气短，舌麻木好转，口腔灼热减轻，鼻塞、流鼻涕消失，胃胀减轻。
方药：去掉瓜蒌子、蜜百合、乌梅，加瓜蒌15克，莱菔根15克，炒山楂12克。共10剂。煎服方法同前。
医嘱：汤药喝完后口服金嗓散结丸，以巩固调理。
按语：患者出现喑哑，进而出现发声困难，甚至完全不能发出声音，中医诊断为失音。患者脾虚日久，引起土壅木郁，脾虚生痰，肝郁气滞，痰气交阻，结于咽喉，病位在咽部，加之肺气不足，引起金破不鸣，导致失音。患者平素胸闷、气短、乏力，结合舌苔、脉象情况，舌体胖大、舌边尖红、苔白稍腻，脉弦细，辨证为脾虚肝郁、肺气失宣证。方中香砂六君子汤化裁，健脾益气、培土生金，有助于肺气恢复；苏叶、桔梗、杏仁、浙贝母，清肃肺气；木蝴蝶，清肺利咽、疏肝和胃以开音；射干，消痰利咽、散结开音。全方合用，共奏健脾疏肝化痰、宣肺利咽开音之功。患者复诊时加麦冬滋养肺阴，太子参益气养阴，补肺气又避免上火。四季脾旺不受邪。脾胃是后天之本，气血生化之源，健脾尤为重要。脾胃调理需要放在首位，就像将军打仗，兵马未动，粮草先行，无论治疗什么疾病，脾胃吸收好，才能提高药效。五行中脾属土，肺属金，脾虚则土不生金，容易出现肺部异常等一系列问题，比如咽部异物感、干咳、咽痛、喑哑、失音等，只有调理好脾胃，才能治病求本，解决了失音的根本问题，缩短病程，预防疾病复发。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院全国名老中医李郑生传承工作室，系河洛李氏脾胃学术流派传承人）