□吴站峰

心悸是病人自觉心跳、跳动不适的一种感觉。心悸一般多发生于中老年人，多见于心律失常，或心肌供血不足时出现，检查时多有阳性结果。青少年心悸，一般多见于先天性心脏病或感冒后引起的心肌炎，进而出现房性或室性早搏，以及房室传导阻滞，一般以后者为多见，临床检查可出现阳性结果。那么，临床上有没有体检结果均阴性，一天发生心悸七八次的情况呢？下面，笔者分享一例典型病例。
王某，男性，14岁，学生。上早操时，患者突感心悸，停止活动后症状不能缓解，在当地医院进行检查，心脏彩超检查、心电图检查、血常规检查结果均为阴性，服用药物治疗后好转。4天后心悸复发，患者前往上级医院就诊，门诊以心肌炎收住入院，各项检查结果仍为阴性，给予营养心肌药物治疗，住院期间心悸发作3次，一周后出院。患者在校期间心悸不定时发作，每周3次~6次，近期发作次数增多，经多次治疗效果欠佳，遂向笔者寻求中医治疗。
患者身体偏瘦，面色苍白，大便每天3次，食后则泻，喜吃热食，舌淡胖、苔白，脉沉缓。
病案分析：心悸病位在心，结合患者体型偏瘦，舌淡胖、苔白，脉沉缓，辨证为心阳虚；面色苍白、大便次数增多、食后即泻、喜食热食等临床表现，提示脾虚兼阳虚，综合辨证为心脾阳虚型心悸。
治则：温补心脾、通阳散结。
方药：党参20克，茯苓12克，炒白术20克，干姜10克，桂枝10克，白芍10克，丹参15克，薤白12克，瓜蒌10克，炙甘草10克，通草6克，大枣5枚。共5剂。水煎，每天1剂，分两次温服。
方解：党参、茯苓、炒白术、干姜、炙甘草为理中汤加茯苓，具有温胃散寒、补气健脾等作用；桂枝、炙甘草为桂枝甘草汤，具有温补心阳、调和营卫的作用；当归、桂枝、白芍、通草、干姜、大枣为当归四逆汤（少细辛），具有温经散寒、养血通脉的作用；瓜蒌、薤白为瓜蒌薤白汤，具有通阳散结、行气除痰的作用；丹参一味，活血祛瘀，清心除烦，养心阴，调和方中温热药物。
患者服用药物第2天出现心悸1次，1周内未再出现心悸症状。效不更方，继服10剂，患者心悸未复发。
半年后，患者暑假期间爬山游玩，大量出汗后饮用大量矿泉水，再次出现心悸症状。血常规检查、心电图检查及动态心电图检测，结果均无异常，患者仍面色苍白、神疲乏力，每天大便4次，分别于晨起及餐后发作，舌体胖大、苔白，脉沉。
病案分析：患者素体心脾阳虚，夏季爬山大量出汗耗气伤津，导致阳气耗损；饮用大量矿泉水后，脾阳需运化寒凉之水饮，进一步损伤脾阳，引发腹泻；心阳依赖后天脾胃运化之水谷精微温煦，脾阳亏虚则心阳亦虚，故心悸复发。
诊断：心悸（心脾阳虚型）。
治则：温补心脾、通阳散结、宽胸定悸。
方药：人参10克，茯苓12克，炒白术20克，黑顺片12克（先煎），干姜10克，当归10克，陈皮12克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），丹参15克，全瓜蒌10克，薤白12克，黄芪30克，炙甘草10克。
方解：人参、炒白术、干姜、黑附子、炙甘草为附子理中汤，温阳祛寒，补气健脾；附子、干姜、炙甘草为四逆汤，温阳祛寒、回阳救逆；黄芪、当归为当归补血汤，补气生血；薤白、瓜蒌为瓜蒌薤白汤，通阳散结、行气除痰；人参、附子、龙骨、牡蛎、甘草为参附龙骨牡蛎汤，温阳固脱、益气安神。共5剂。水煎服，每天1剂，分2次温服。
患者服完5剂后，心悸症状消失，大便每天2次。效不更方，继服10剂，大便每天1次，心悸未复发。
 （作者供职于灵宝市西闫乡卫生院）