□张宏跃

柴胡桂枝汤与桂枝加厚朴杏子汤虽然都可用于“眨眼睛”（多属“目瞤”“筋惕肉瞤”范畴），但是二者在病机、方义、伴随证候上差异明显，临床应辨证使用。
病位病机
柴胡桂枝汤 病机为“太阳少阳合病”，半表半里兼表寒，少阳枢机不利，筋脉失于疏泄而目瞤。
桂枝加厚朴杏子汤 病机为“风寒表虚兼肺气上逆”，营卫不和、肺失宣肃，外风引动内饮，筋脉失濡而目瞤。
立法方义
柴胡桂枝汤 小柴胡汤合桂枝汤各取一半，一边和解少阳、疏利肝胆，一边调和营卫、解肌祛风，使枢机运转，则筋脉自和。
桂枝加厚朴杏子汤 在桂枝汤的基础上加杏仁、厚朴，重在解肌发表、降气平喘，兼化痰饮。肺气一降，逆气得平，目瞤自止。
主证和兼证
柴胡桂枝汤 目瞤伴“寒热往来、胸胁苦满、微呕、肢节烦疼、汗出恶风、脉弦或浮大”。
桂枝加厚朴杏子汤 目瞤伴“咳喘（或呛咳频发）、痰多胸闷、汗出恶风、脉浮缓或浮弱”。
现代应用
柴胡桂枝汤 抽动-秽语综合征、儿童眨眼症伴情绪波动、胆道或胃肠道功能紊乱者。
桂枝加厚朴杏子汤 过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等以咳喘为主，兼有眨眼、耸鼻者。
简记口诀
在临床中，两种方剂的辨证要点虽然涉及病位病机、主证和兼证、立法方义等多个维度，但是这些复杂的辨证逻辑，最终可通过一句精炼口诀浓缩总结，方便大家快速记忆与应用：“寒热胸胁选柴胡，咳喘汗多选杏朴；半表半里用和解，表虚气逆用降肃。”
这句口诀是对两种方剂辨证逻辑的高度凝练，能快速锁定关键信息，精准选用方剂，避免因辨证混淆导致用药偏差。
 （作者供职于洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室）