□郑艳芳

提到心肌梗死，不少人知道这是危及生命的心脏“地震”。鲜为人知的是这场“地震”过后，一部分患者心脏可能出现严重并发症——室壁瘤。它如同潜伏在心脏上的“隐形炸弹”，若忽视管理可能引发多重风险。下面，本文结合临床病例，详细解析室壁瘤的成因、诊断方法与科学管理策略，帮助患者及家属守护心脏健康。
患者为男性，67岁，因“发作性胸痛1小时”住院治疗。心电图检查结果显示：V1~V6导联ST段抬高，被确诊为“冠心病急性前壁心肌梗死”，冠状动脉造影检查结果显示：前降支单支病变（给予患者支架植入1枚）。患者住院期间，心脏彩超检查结果显示：左心室射血分数63%，节段性室壁运动异常，双心室舒张功能减退。患者出院2个月后复查，射血分数降至57%，提示左心室尖部室壁瘤形成。这一病例让我们不禁疑问：室壁瘤究竟是什么，为何会在心肌梗死后出现，又该如何科学应对呢？
正确认识室壁瘤
心肌梗死后的“隐形炸弹”
室壁瘤是急性心肌梗死后常见的严重并发症，发生率10%~30%。室壁瘤并非真正的肿瘤，而是心肌梗死发生后，梗死区域心肌细胞因缺血缺氧坏死，逐渐被无收缩功能的纤维瘢痕组织替代。由于瘢痕组织缺乏弹性，在心脏收缩压力作用下，坏死区域心室壁逐渐变薄、向外膨出，形成囊袋样凸起，形似心脏上鼓起的“小气球”。室壁瘤形成后可导致心脏收缩功能下降、负荷增加，临床常见胸闷、胸痛、呼吸困难、气促等症状，一部分患者容易出现室性心律失常，严重时可能引发血栓栓塞、心力衰竭，甚至猝死，对患者生命安全构成持续威胁。
早期发现
精准检查是防控关键
室壁瘤的早期发现与精准评估，是后续科学管理的基础，临床常用检查方法各有优势。
心电图检查：基础筛查手段，梗死相关导联会出现持续性ST段抬高（尤其弓背向上型）及病理性Q波，可初步提示室壁瘤可能，但缺乏特异性。
超声心动图检查：临床首选的无创检查方法，凭借实时动态多切面成像优势，能直观显示室壁瘤的位置、形态、大小等，同时评估心功能、检测附壁血栓及瓣膜功能，为诊疗提供重要依据。
左心室造影检查：诊断“金标准”，可以精准测量瘤体大小、瘤颈宽度及左心室功能，属于有创操作，无法显示心肌细节，费用较高，仅用于复杂病例的最终评估。
核素心室造影检查：利用核素标记间接显示心室形态与室壁运动，提示室壁瘤存在并评估心肌灌注，成像细节精度不及超声心动图检查和心肌磁共振检查。
心肌磁共振检查：目前较为全面的评估技术，能精准提供解剖结构、心脏容积、心功能及心肌组织信息，可以准确测量室壁厚度、瘤体大小，界定瘢痕范围，识别附壁血栓，为治疗和预后评估提供可靠依据。
科学管理
多维度守护心功能
室壁瘤管理需要遵循“个体化、综合性”的原则，结合瘤体大小、心功能状态及并发症情况，制定全方位的防控方案。
药物治疗
筑牢基础防线
药物治疗是室壁瘤管理核心基础，目标是抑制心肌重塑、改善心功能、预防血栓及心律失常。急性心肌梗死患者病情稳定后，应尽早启动抗重塑治疗，常用药物包括：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，抑制心室重构，降低心脏负荷；β受体阻滞剂，降低心率，减少心肌耗氧量；醛固酮受体拮抗剂，抑制心肌纤维化；血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，适用于不耐受血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的患者。若瘤内形成附壁血栓，或合并心房颤动等高危因素，需要长期抗凝治疗，预防栓塞并发症。此外，可以酌情使用利尿剂、硝酸酯类药物，缓解胸闷、气促症状。
手术及介入治疗
关键干预手段
对于瘤体较大（直径＞5厘米）、心功能明显受损（射血分数＜40%）、合并严重心律失常、附壁血栓或反复胸痛的患者，需要考虑手术或介入治疗。
外科手术：室壁瘤切除术+左心室重建术属于经典的外科手术方式，开胸后切开室壁瘤，清除附壁血栓及无功能瘢痕组织，缝合正常心肌边缘，重建左心室形态，恢复收缩功能。心脏移植术则适用于合并严重心力衰竭的终末期患者，可以显著改善生活质量、延长生存期，但是受供体短缺、手术风险及免疫排斥等因素限制。
介入治疗：经皮室壁瘤封堵术是微创治疗技术，采用股动脉穿刺将特制“封堵器”送入心脏，封堵瘤颈，阻止血液进入瘤腔，减少血栓风险、改善心功能。该介入术具有创伤小、恢复快的优势，为高龄、基础疾病较多、不适合开胸手术的高危患者提供了新的选择。
生活方式干预
夯实健康管理基石
患者保持科学的生活方式，是室壁瘤长期管理的重要支撑。合理饮食，遵循低盐、低脂、低糖的原则，控制总热量的摄入，避免暴饮暴食，减轻心脏代谢负担。适度运动：患者病情稳定后，在医生指导下进行慢走、打太极拳等有氧运动，避免剧烈运动，循序渐进增强心肌功能。戒烟限酒：彻底戒烟，严格限制饮酒或不饮酒，避免损伤血管、增加心脏负荷。规律作息：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，保持心态平和，让心脏充分休息。
长期随访
与疾病“和平共处”
室壁瘤管理是长期持续的过程，医生要坚持随访，患者要定期到心内科复查。初始每3个月~6个月一次，病情稳定后可调整为每年一两次。随访项目包括超声心动图检查、心电图检查、肝肾功能检查、凝血功能检测等，医生动态监测患者瘤体变化、心功能及药物效果，及时调整治疗方案。
室壁瘤虽然为心肌梗死后的严重并发症，但是并非“不治之症”。只要患者及家属正确认识疾病，遵循“早发现、早干预、长期管理”的原则，规范药物治疗、必要的手术治疗或介入治疗，以及健康的生活方式，就能有效控制病情进展，保护心脏功能，显著提高生活质量，实现与疾病的“和平共处”。
（作者供职于焦作市人民医院心内科）