□施礼威

    秋冬季节，在医院儿科门诊，常常看到这样的场景：孩子突然上吐下泻，家长焦急地描述“像是吃坏了东西”，医生却可能给出一个听起来有些陌生的诊断——诺如病毒感染。这个听起来有些“洋气”的病毒，实则是全球急性胃肠炎的主要“元凶”之一。今天，我们就来系统了解诺如病毒的特性、危害，以及大家最关心的疫苗研发进展。

    诺如病毒为何被称为“胃肠界的流感病毒”

    诺如病毒并非单一病毒，而是一个庞大的病毒属，属于杯状病毒科。1968年，它首次在美国诺瓦克市的一次急性胃肠炎暴发疫情中被发现，因此早期也被称为“诺瓦克病毒”。如今，科学家已发现至少30种不同的诺如病毒基因型，其中感染人类的主要是GⅠ、GⅡ型，而GⅡ.4型更是引起全球超过60%暴发疫情的“主导株”。

    诺如病毒的致病力源于以下几个特点：

    传染性超强：仅需要10个~100个病毒颗粒即可致病（对比之下，新冠病毒需要约1000个颗粒）。患者的呕吐物、粪便中含有大量病毒，即使是干燥后的飞沫或污染物，也能让健康人“中招”。

    生存能力顽强：耐低温（可在冰箱内存活）、耐胃酸，在物体表面可存活数天甚至数周。普通酒精消毒剂效果有限，必须使用含氯消毒剂才能彻底灭活。

    人群普遍易感：无论是婴幼儿、成年人还是老年人，都可能被感染。但儿童、老人和免疫力低下者，症状往往更严重，可能出现脱水等并发症。

    症状来势汹汹：感染后通常12小时~48小时内发病，主要症状是呕吐、腹泻（多为稀水便），还可伴有恶心、腹痛、发热等。病程一般为1天~3天，多数患者可自愈，但需警惕脱水风险。

    诺如病毒的传播途径都有哪些

    诺如病毒的传播方式多种多样，这也是它容易在集体场所暴发的原因。

    食源性传播：食用被病毒污染的食物（如未煮熟的贝类、生冷的蔬菜和水果、被污染的饮用水等）是最常见的感染途径。比如，生食被污染的牡蛎可导致病毒直接进入人体。

    接触传播：接触被病毒污染的物体表面（如门把手、玩具、餐具）后，再触摸口鼻，就可能引发感染。这也是学校、养老院等公共场所容易暴发疫情的重要原因。

    飞沫传播：患者呕吐时，病毒会随着飞沫扩散到空气中，周围的人吸入后可能会被感染。因此，处理患者呕吐物时必须做好个人防护。

    诺如病毒疫苗研发遇到的挑战

    面对诺如病毒的威胁，很多人会问：为什么没有诺如病毒疫苗？事实上，科学家们一直在努力，但研发过程面临多重挑战：

    1.病毒变异太快：诺如病毒的基因就像“变脸大师”，尤其是GⅡ.4型，几乎每隔2年~3年就会出现新的变异株，导致既往感染或疫苗诱导的抗体保护力下降。这就像流感病毒一样，需要不断更新疫苗株，但诺如病毒的变异速度和多样性更复杂。

    2.缺乏理想的动物模型：疫苗研发需要先在动物身上测试效果和安全性，但诺如病毒主要感染人类，大多数实验动物（如小鼠、猴子）不易被感染，或感染后症状与人类差异很大，难以准确评估疫苗效果与免疫机制。

    3.免疫保护机制不明确：人体感染诺如病毒后产生的免疫力持续时间很短（通常为6个月~24个月），且对不同基因型的交叉保护力很弱。这意味着即使得过一次诺如病毒感染，下次遇到其他基因型仍可能发病，给疫苗设计带来了挑战。

    诺如病毒疫苗的研发进展

    近年来，诺如病毒疫苗的研发已取得一定进展，目前有多种候选疫苗处于临床试验阶段，主要分为两类：

    1.重组病毒样颗粒（VLP）疫苗

    这是目前最受关注的方向。该类疫苗通过合成不含病毒核酸的“空壳”颗粒，模拟真实病毒结构，刺激人体产生抗体。

    优点：安全性较高，能诱导针对性抗体。

    进展：部分候选疫苗已进入Ⅲ期临床试验阶段。Ⅰ期/Ⅱ期临床试验数据显示其对特定基因型（如GⅡ.4）具有一定的保护效果，但对其他基因型的保护力仍需提升。目前，科学家正在尝试研发包含多种基因型VLP（病毒样颗粒）的“多价疫苗”，以覆盖更多毒株。

    2.减毒活疫苗

    通过对病毒进行基因改造，降低其致病性，但保留免疫原性，让人体在轻微感染中产生持久的免疫力。

    优点：可能诱导更全面的免疫反应（包括黏膜免疫），让保护更持久。

    挑战：安全性把控难度大，需确保减毒后的病毒不会在人体内恢复致病性，目前仍处于早期研发阶段。

    现阶段预防诺如病毒的有效措施

    在诺如病毒疫苗问世前，科学预防是应对诺如病毒的关键：

    勤洗手：用肥皂和流动水洗手至少20秒，尤其在饭前便后、处理食物前、接触污染物后。

    注意饮食卫生：食物要彻底煮熟，尤其是贝类等海产品；饮用水需烧开，以杀灭水中的病原微生物，保障饮水安全；生吃的蔬菜和水果要充分洗干净，以去除表面可能附着的农药残留。

    规范消毒：被患者呕吐物或粪便污染的物体表面，需用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭消毒。消毒时，应做好个人防护，正确佩戴手套和口罩。

    及时隔离：感染者应居家休息，避免上学或上班，直至症状完全消失后3天，防止病毒传播。

    诺如病毒虽然“狡猾”，但是并非无法防范。随着疫苗研发的不断推进，未来我们或许能像预防流感一样，通过免疫接种降低其威胁。而在疫苗到来前，我们应保持良好的个人卫生习惯、做好环境清洁与消毒，这仍是抵御“胃肠杀手”最可靠的办法。

    （作者供职于广西壮族自治区疾病预防控制中心）