□刘艳

    心力衰竭（以下简称心衰）是心脏泵血功能受损的疾病，患者因体液潴留容易出现水肿、呼吸困难等症状。科学限水是控制病情的关键措施之一，但限水量需根据患者的病情、体重变化等进行动态调整。

    限水原则与目标

    分级管理原则

    轻度心衰：若无明显水肿或体液潴留表现，每日限水量可放宽至1500毫升～2000毫升。

    中度心衰：若出现轻度水肿，建议每日限水量控制在1000毫升～1500毫升。

    重度心衰：若水肿明显或合并低钠血症，需严格限制液体摄入量，通常每日500毫升～1000毫升。

    动态调整目标

    体重监测：每日清晨空腹、排尿后测量体重，若2天内体重增加超过1公斤，提示存在水分潴留，需减少饮水量。

    尿量观察：每日尿量应与饮水量基本持平，若尿量持续减少，需警惕体液潴留。

    症状评估：若平躺时呼吸困难加重、下肢水肿加重，需进一步限制饮水量。

    限水量计算方法

    基础公式法

    根据体重计算每日限水量：

    体重≤85公斤：每日限水量=体重（公斤）×30毫升。体重＞85公斤：每日限水量=体重（公斤）×35毫升。

    症状导向法

    无水肿或轻度水肿：每日限水量1500毫升～2000毫升。

    中度水肿：每日限水量1000毫升～1500毫升。

    重度水肿或急性心衰：每日限水量500毫升～1000毫升。

    出入量平衡法

    保持每日液体摄入量略低于排出量，形成500毫升～1000毫升的负平衡，以促进体内多余水分排出。

    执行细节与技巧

    分次小口饮用

    使用带刻度的水杯，每小时饮用30毫升～50毫升。老年及体弱者每次饮水量宜控制在150毫升内，减轻心脏负担。

    配合低盐饮食

    轻度心衰：每日钠摄入≤2克。中度心衰：每日钠摄入≤1克。重度心衰：每日钠摄入≤0.4克。

    缓解口渴的方法

    口干时可用湿棉签湿润口唇，或含服柠檬片、薄荷叶以缓解不适。避免饮用含糖、咖啡因或酒精的饮料，以免加重心脏负担。

    环境与活动调整

    高温天气或运动后出汗增多时，可适当增加饮水量，但仍需控制总摄入量。干燥环境中可使用加湿器，缓解因空气干燥引起的口渴感。

    特殊情况与注意事项

    药物影响

    使用利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米）期间，尿量可能增多，需根据情况调整饮水量。某些心衰药物可能影响电解质平衡，需定期监测血钠、血钾水平。

    并发症处理

    腹泻/呕吐：需在医生的指导下补充水分，避免过量饮水。发热：体温每升高1摄氏度，需额外补充300毫升～500毫升水分，但仍需控制总量。

    定期复诊

    定期进行血液检查、心脏超声检查，医生会根据检查结果调整限水方案。若出现体重骤增、水肿加重、呼吸困难等症状，需立即就医。

    科学限水可显著减轻心脏负担，改善心衰患者的生活质量。若对限水量有疑问，建议及时咨询心血管专科医生。 （作者供职于山东省日照市人民医院）