□李群

    “三高”（高血压、高血糖、高血脂）是心血管疾病的重要危险因素。基层医疗机构作为健康管理的“第一道防线”，规范的初始干预对降低并发症风险至关重要。针对体检发现的“三高”患者，需遵循“综合管理、分层施策、循序渐进”的原则，落实以下核心方案，实现共管共治。

    生活方式干预

    饮食调整：遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”原则，减少咸菜、加工肉、油炸食品和甜点的摄入，增加新鲜蔬菜、水果和全谷物的摄入。合并肾病的高血糖患者需限制植物蛋白的摄入。

    运动处方：首选中等强度的有氧运动，保证每周足够的运动时长，并配合肌肉力量训练。对于血压明显升高、血糖波动过大或合并严重关节疾病的患者，应先控制基础疾病，待病情稳定后再从低强度运动开始。

    减重计划：超重或肥胖患者需设定合理的减重目标，通过控制饮食热量摄入与增加运动量实现稳步减重，避免极端节食。

    戒烟限酒：全面评估烟草暴露情况，强烈建议吸烟者戒烟，饮酒者严格控制饮用量，尤其对高血压、高血糖患者，建议尽量不饮酒，避免病情加重。

    药物治疗

    在生活方式干预的基础上，应结合“三高”严重程度、心血管风险分层及合并症情况，遵循“小剂量起始、个体化选择”的原则启动药物治疗。

    降压治疗：经生活方式干预后血压仍未达标，或合并糖尿病、肾病、冠心病等基础疾病者，应及时启动药物治疗，优先选择长效制剂，以平稳控制血压。合并肾病者优先选择具有肾脏保护作用的药物；合并心力衰竭者则需选用适配药物，目标是将血压控制在合适范围。

    调脂治疗：经生活方式干预后血脂仍未达标者，首选他汀类药物，并根据风险分层调整用药方案，以控制低密度脂蛋白胆固醇水平。用药期间需监测肝功能和肌肉相关指标。

    降糖治疗：经生活方式干预后血糖仍未达标者，首选兼具护肾或减重作用的药物。合并肾病者可优先选择肾脏安全性高的药物。制定血糖控制目标时，需综合考虑患者的年龄、身体状况，避免血糖波动过大。

    定期监测与随访

    基础指标监测：指导患者进行规范的家庭血压、血糖监测，并做好记录；定期复查血压、血糖、血脂，根据病情调整监测频率。

    并发症筛查：每年至少进行1次靶器官损害筛查，项目包括眼底检查、肾功能检测等。高血糖患者需额外增加足部神经与血管检查，以预防糖尿病足。

    健康教育与心理支持

    健康宣教：通过一对一指导、健康讲座等形式，向患者普及“三高”危害、用药常识、生活方式调整技巧及自我监测方法，并根据不同年龄段患者的特点调整宣教策略。

    心理干预：关注患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，对需求者及时给予心理疏导，鼓励患者家属参与健康管理并提供情感支持。

    基层医生需建立以生活方式干预为基础、药物治疗为核心、监测随访为保障、健康教育为支撑的综合管理模式。通过早期干预、分层治疗、医患协同，将“三高”指标控制在合理范围，从而降低心血管疾病及靶器官损害的风险，最终切实改善患者的生活质量。

    （作者供职于山东省济宁市汶上县第三人民医院）