□孟鹏飞 关徐涛  党 辉  孙士玲  李 桓  刘 岷

在医学教育中，《诊断学基础》扮演着至关重要的“桥梁”角色，连接基础理论与临床实践。传统的实训教学评价多依赖于期末一次性技能考核，这种“一考定乾坤”的模式往往难以全面、真实地反映学生临床胜任力的形成过程。如何让评价真正服务于学习，引导学生从“会考试”向“会看病”转变？成果导向教育（Outcome-BasedEducation，OBE）理念，为我们提供了一套行之有效的解决方案。下面，本文将系统阐述OBE理念如何与《诊断学基础》实训教学深度融合，并介绍河南中医药大学的实践与成效。
OBE理念的核心：从“教了什么”到“学会了什么”的范式革命
OBE，即成果导向教育，是一种以学生最终学习成果（即毕业时应具备的能力）为中心来设计、实施和评价教育的理论框架。其核心理念可概括为3个转变：
1.从“教师中心”到“学生中心”的中心转变。教学设计的出发点和落脚点不再是教师打算教什么，而是学生最终需要学会什么、能做什么。
2.从“内容导向”到“成果导向”的导向转变。课程体系、教学内容和评价标准都紧紧围绕清晰定义的、可衡量的学习成果（如临床思维能力、规范操作技能、医患沟通能力等）来组织。
3.从“终结性评价”到“发展性评价”的评价转变。评价不再是教学过程的终点，而是贯穿于教学全过程的、用于诊断学习效果、提供反馈并促进改进的工具。
简而言之，OBE要求我们首先明确“我们要培养出具备何种能力的医生”，然后反向设计课程和教学，确保所有活动都指向这一最终目标。
OBE与诊断学实训的深度融合：从理念到实践
将OBE理念植入《诊断学基础》实训教学，意味着对整个教学体系进行重构，其关键实施环节如下：
1.绘制“能力蓝图”，明确界定学习成果。这是所有教学活动的起点。教学团队需要共同研讨，明确回答：一名医学生在完成《诊断学基础》实训后，具体能做什么？这需要将宏观的育人目标细化为可观测、可测量的能力点。
实践示例：河南中医药大学项目团队通过德尔菲专家函询法等，将学习成果细化为知识、技能、素养三大维度的数十个具体能力点。例如，“技能”维度不仅包括“能规范进行心、肺、腹查体”，还包括“能根据病史有重点地进行体格检查”；“素养”维度则明确“能体现对模拟病人的尊重与关怀，如检查前沟通、注意保暖和保护隐私”。
2.确保教学与成果对齐，反向设计教学活动。一旦“能力蓝图”绘制完成，所有的实训内容、案例、情境设置都必须服务于这些成果的实现。教学不再是知识的简单传递，而是能力训练的脚手架。
实践示例：针对“系统性问诊”这一成果，教学设计不再是单纯讲解问诊公式，而是设计包含复杂信息的标准化病人（SP）案例，让学生在模拟真实场景中练习信息提取与逻辑梳理。课程设计始终追问：这项活动能培养学生哪项具体能力？
3.从“裁判”到“教练”，构建持续性、多元化的评价体系。这是OBE实施的核心环节。必须打破期末考试的单一评价模式，建立贯穿学习始终的形成性评价体系。
（1）评价主体多元化：引入教师评价、标准化病人（SP）评价、学生互评、自我反思等多种视角，全面刻画学生的能力画像。
（2）评价工具多样化：Mini-CEX（迷你临床演练评估）：用于随堂短时观察，对学生的问诊、查体、人文关怀等核心能力进行即时反馈。DOPS（操作技能直接观察评估）：针对某项具体操作（如肝脏触诊）进行结构化评价。病例分析报告：评估学生整合信息，形成诊断思路的综合能力。电子档案：引导学生建立“临床能力成长档案”，持续记录其所有评价数据、反思日志等，使成长轨迹可视化。
4.建立“评价-反馈-改进”的闭环机制。评价本身不是目的，基于评价结果的及时、高效反馈才是促进学生发展的关键。
（1）对学生的反馈：反馈应具体、可操作。例如，不应只说“你问诊不全面”，而应指出“在询问疼痛性质时，忽略了其放射部位的信息”。借助小规模限制性在线课程（Small Private Online Course，SPOC）慕课、课堂派等信息化平台，学生可以随时查看自己的“能力雷达图”，明确优势与短板，实现个性化学习。
（2）对教学的反馈：评价数据同样为教师提供诊断。如果多数学生在“心电图判读”上普遍得分较低，则提示教师需要调整该部分的教学策略或增加实践机会，从而实现“以评促教”。
河南中医药大学的实践探索与初步成效
河南中医药大学的省级教改项目《基于OBE理念的〈诊断学基础〉实训课程教学评价体系的构建研究》，正是上述理念的深入实践。
1.系统化构建：不仅引入了Mini-CEX等先进工具，更构建了一套涵盖目标设定、过程评价、反馈改进的完整体系，并开发了相应的评价量表、病例分析模板等实操工具包。
2.智慧教学赋能：充分利用SPOC平台等信息化工具，实现评价数据的采集、分析与可视化，使“能力成长档案”动态更新，为广大师生提供了便捷的反馈窗口。
3.深度融合课程思政：将职业态度、人文关怀等思政要求转化为可观察、可评价的行为指标（如检查前搓热听诊器、妥善保护患者隐私），融入实训评价的全过程，实现价值引领与能力培养的同频共振。
实践表明，采用OBE理念的试点班级，学生的学习主动性、临床思维能力和综合素养得到了显著提升。学生从以往对考试的焦虑，转变为对每次实践反馈的期待，真正实现了从被动应试到主动求索的转变。
OBE理念在《诊断学基础》实训教学中的应用，是一场范式变革，它要求教育工作者从知识的授予者，转变为学生能力发展的设计者、引导者和评估者。尽管前期在成果界定、评价体系构建等方面需要投入大量精力，但其带来的教学效益“培养出更具临床胜任力的准医生”是毋庸置疑的。其探索与应用推广，预示着医学教育评价改革正向着更加科学、精准、以学生发展为中心的方向稳步迈进。
（作者供职于河南中医药大学第一临床医学院/中西医结合学院中西医结合诊断学教研室）