□冯罡

邵氏针灸流派在治疗髓海、神志病方面独具特色，其“益髓宁神法”治疗失眠疗效显著。此法由我国著名针灸学家邵经明创立，并经邵素菊教授进一步发展和完善。
邵氏针灸流派认为，失眠的病位主要在心与脑，与肝、胆、脾、胃、肾的功能状态密切相关。经络辨证则多关联督脉、任脉、阴阳跷脉、手少阴心经、手厥阴心包经及足太阳膀胱经。虚证多因心、脾、肾、肝、胆等脏腑亏虚，阴血不足，髓海空虚，以致心神失养；实证则常由肝火、痰热等实邪扰乱清窍，致使心神不宁。督脉作为“阳脉之海”，与全身阳经相通，能总督诸阳经气血，参与调节全身阳气的消长平衡。《黄帝内经·素问·骨空论》记载督脉“入络脑”，且“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心”，明确指出了督脉与心、脑之间存在直接或间接的联系，为从督脉论治失眠提供了理论依据。

学术渊源
邵氏针灸流派深植于《黄帝内经》等经典理论，以脏腑辨证和经络辨证为核心。邵氏针灸流派辨治失眠，紧扣心、脑等主要病位。其治疗关键在于协调脏腑功能、充盛气血、平衡阴阳，最终达到“髓海充盈、心神清静而得以安寐”的目的。
“益髓宁神法”经过了数十年临床实践验证。邵氏针灸流派确立了以大椎穴、风池穴、神门穴、内关穴、三阴交穴为核心的主穴组，形成了一套完整的“益髓宁神”治疗体系，旨在通过针灸刺激，达到“益髓”“宁神”“养血”的目的。
疾病认识
失眠，中医称之为“不寐”。该词较早见于《诗经·鄘风·柏舟》中的“耿耿不寐，如有隐忧”。在医学文献中，则首见于《难经》。《足臂十一脉灸经》中记载为“不能卧”“不得卧”。《黄帝内经》新增了“卧不安”“目不瞑”“不得眠”等描述。《伤寒杂病论》亦称之为“不得眠”“不得卧”。直至1997年，《中医临床诊疗术语》将“不寐”正式确定为病名。
失眠的病因病机主要可归纳为以下几点：内伤情志，如愤怒、惊吓等；饮食不节，如暴饮暴食、过饮浓茶等；劳逸失调，如过度劳累等；久病体虚，导致不寐等；体质因素，如先天不足等。
失眠与心、肝、脾、肾关系较为密切。在病理状态下，任何导致心神不安或心神失养的因素（如阳不入阴、阴阳失交，阳气运行失常，或阴阳跷脉功能失调），均可引发失眠。
在通用针灸教材中，常以“调理跷脉、安神利眠”为治疗原则，主穴包括：印堂穴、四神聪穴、安眠穴、神门穴、照海穴、申脉穴。印堂穴、四神聪穴、神门穴，采用平补平泻法；照海穴，用补法；申脉穴，用泻法；四神聪穴，对于病情严重者，可延长留针时间。
治疗体系
邵氏针灸流派溯源于中医经典，创立了“益髓宁神法”。
治则：益髓宁神、清心定志。
主穴：大椎穴、风池穴、内关穴、神门穴、三阴交穴。
配穴：肝火扰心者，配肝俞穴、太冲穴；痰热内扰者，配足三里穴、内庭穴；心脾两虚者，配心俞穴、脾俞穴；心肾不交者，配心俞穴、肾俞穴；心胆气虚者，配心俞穴、胆俞穴；头痛头晕者，加百会穴、四神聪穴等；体虚、腹胀、纳差者，加脾俞穴、足三里穴；耳鸣、腰酸者，加肾俞穴、太溪穴。
治疗体位
邵氏针灸流派非常注重治疗体位的选择，以确保患者舒适与安全。
体质较好、取穴较少者，建议采用坐姿，双手自然放置于床上；身体虚弱、无法久坐者，宜选用俯卧位，推荐使用带面洞的专用治疗床；心肺功能较差、体形肥胖或无法俯卧者，采用侧卧位。
穴法精要
邵氏针灸流派治疗失眠的穴位处方精炼，力求穴证相应，“君、臣、佐、使”分明，体现了“心脑同治”的整体观念。
主穴
大椎穴、风池穴、神门穴、内关穴、三阴交穴。
功效配伍
大椎穴（属于天部，为阳）：功擅通督益髓。大椎穴，督脉入络于脑，为“阳脉之海”。针刺大椎穴，可通调全身阳气，平衡阴阳，调理气血，善于引导阳气上充于脑，以健脑安神。
风池穴（属于天部，为阳）：功在清利头目。风池穴居头部，可清泻上扰头目之风阳邪气；属于足少阳胆经，为手足少阳与阳维脉之交会穴。从现代解剖学看，大椎穴与风池穴邻近，调节睡眠觉醒的脑区（如脑干、丘脑、下丘脑），可能对此有直接调节作用。
神门穴（属于人部）：功专养心安神。神门穴作为心经原穴，能直接安定神志；为手少阴心经之原穴，乃心气出入之门户；能养心安神、醒脑定志，为治疗神志病要穴。
内关穴（属于人部）：功在清泄心包。内关穴作为心包经之络穴，可宽胸理气，清心除烦；为手厥阴心包经之络穴，八脉交会穴通阴维脉；能清泄心包、疏泄三焦、理气宽胸、镇静安神。
三阴交穴（属于地部，为阴）：功长养血调经。三阴交穴属于足太阴脾经要穴，位于为肝、脾、肾三经交会之处，能健脾益气、滋补肝肾、养血调经，能从根本上滋养气血以安神。
配伍特点
上述五穴配伍，共同发挥“益髓、宁神、养血”的核心治疗作用。涵盖了天（大椎穴、风池穴）、地（三阴交穴）、人（神门穴、内关穴）三部，兼顾气血阴阳与手足三阴三阳经络，通过多层次、多靶点、多系统的整体调节，实现“益髓宁神、清心定志”的根本目标。有学者对近30年针灸治疗失眠的临床文献进行循证医学分析，发现三阴交穴、神门穴、内关穴、风池穴等穴使用频率最高，这与“益髓宁神法”穴组的设立高度吻合，印证了其现代循证医学价值。
操作方法
邵氏针灸流派在操作上极为讲究，强调安全与得气并重。
针刺技法：
大椎穴：选用1.5寸（同身寸）毫针直刺1.2寸~1.3寸，得气后依据患者耐受度，施以适当刺激量。
风池穴：选用1寸毫针，针尖朝向鼻尖方向斜刺0.5寸~0.8寸，严禁向内上方深刺，以防损伤延髓。
神门穴、内关穴：选用1寸毫针直刺0.5寸~0.8寸。
三阴交穴：选用1.5寸毫针直刺1.2寸~1.3寸。
背俞穴（配穴）：选用1寸毫针直刺0.5寸~0.8寸。
针刺时，医者务必控制好针刺的深度，以“捻、转”手法为主，切忌大幅度“提、插”，以免伤及内脏。
补泻手法与行针：
各穴得气后，留针30分钟，期间每隔10分钟行针1次，维持和加强针感。
严格遵循辨证施治原则：虚证，用补法；实证，用泻法；虚实夹杂证，用平补平泻法。
具体手法：神门穴、百会穴等头部穴位，以“捻、转”手法为主；其余穴位结合使用“捻、转”与“提、插”手法。
技术要点
刺激强度：手法不宜过重，但是对于慢性、顽固性失眠患者，可适当延长留针时间。
针感判断：针刺风池穴，若患者感到头脑清爽，常预示更佳疗效。
针刺大椎穴时，如果患者出现触电样感，应立即出针，避免不良反应。
治疗时机：治疗时间优先选择下午或晚上，以顺应人体阳气入于阴分的生理规律，有助于提高睡眠质量。
疗程管理
邵氏针灸流派强调，失眠治疗需要有科学的疗程规划，这是取得持久疗效的关键。
个体化差异
失眠病因多样化，病情轻重不一，故疗程长短因人而异。
疗程较短者：多见于病程短、病情轻、涉及脏腑少者。
疗程较长者：常见于病程长、病情重，伴有焦虑、抑郁等情志问题，涉及多个脏腑功能失调者。
治疗策略
尽早干预：针灸治疗失眠，越早介入，效果通常越好。
建立信心：医生需要为患者制定清晰的疗程方案，帮助患者建立信心并坚持规范治疗。
撤停西药：治疗的重要目标之一是帮助患者逐步减少乃至停用安眠类药物。坚持规范的针灸治疗，是治愈慢性、严重失眠的关键环节。
临床实践
患者王某，女，71岁。
初诊（2022年5月10日）：主诉心烦、多梦、口苦，每晚仅能睡眠3小时。1年前，患者因情绪刺激发病，曾服用艾司唑仑、右佐匹克隆等西药，睡眠仅能维持4小时，且次日头晕、乏力等副作用明显，遂寻求针灸治疗。诊见：舌红、苔黄，脉弦滑。
诊断与治则
中医诊断：不寐（肝郁化热证）。治疗原则为疏肝清热、益髓宁神。
穴位处方
主穴：大椎穴、风池穴、神门穴、内关穴、三阴交穴。
配穴：四神聪穴、双肝俞穴、双胆俞穴（加强疏肝清热之力）。
体位：患者取俯卧位。
大椎穴：选1.5寸毫针直刺1.2寸，得气后用“捻、转、提、插”泻法。
风池穴：选1寸毫针向鼻尖方向斜刺0.8寸（严禁向内上方深刺），用“捻、转、提、插”泻法。
四神聪穴、神门穴、内关穴、肝俞穴、胆俞穴：选1寸毫针，斜刺或直刺0.5寸~0.8寸，用“捻、转”泻法。
三阴交穴：选1.5寸毫针直刺1.2寸，用“捻、转、提、插”补法。
疗程管理：每日下午治疗1次（顺应阳气入阴之规律），留针30分钟，其间每10分钟行针1次。10次为1个疗程，每个疗程间隔3天。
疗效转归
治疗5次后：患者头晕、乏力、口苦减轻，睡眠时间增至4小时，深度改善（仍服原剂量西药）。
治疗10次后：患者睡眠时间增至5小时，诸症显著减轻（仍服原剂量西药）。
第2个疗程（共20次）后：患者睡眠时间达6小时，不适症状基本消除，成功将西药剂量减至1毫克。
第3个疗程：患者于针刺第25次时，自行停用西药，导致连续3晚失眠。继续针灸6次后，患者睡眠时间稳定在7小时左右，症状消失，成功戒断西药。
1年后随访：患者睡眠保持正常，未再使用安眠类药物。
总结与启示
重视失眠危害 人生约三分之一时间在睡眠中度过。长期失眠对身心健康的影响是全方位的，可诱发多种躯体症状与心理疾病。
现有疗法有局限性 现代药物治疗常伴副作用和依赖风险，心理治疗亦有其适用范围和局限性。
规范治疗 针灸治疗失眠，贵在早期介入和坚持规范治疗。对慢性严重失眠者，医生要制定科学的治疗方案，帮助患者树立信心。坚持规范化治疗是正确应对失眠的关键，目的是帮助患者安全摆脱对安眠类药物的依赖。
邵氏“益髓宁神法”是一种根植经典、验证于现代的针灸治疗体系。它通过“心脑同治”，进行多层次、多靶点、多系统的整体调节，科学性及有效性已经得到临床与循证医学支持。
（作者供职于鹤壁市人民医院中医科，系河南邵氏针灸流派鹤壁市人民医院工作站负责人）