□刘矿伟

案例两则
案例一 一名55岁的女性患者，以“脘腹胀闷不适1月有余”为主诉就诊。患者一坐下就主动伸出手臂放在脉枕上，请求脉诊。
笔者辨证后，对患者说：“您思虑过多，心情不舒畅、郁闷心烦，有时候还会急躁易怒，心神安定不下来。您有没有上腹部、胸部烦热，容易担心、胆怯，吃饭和睡觉都不太好的情况？”
患者因为儿媳在身边，没有如实说明，回答说：“我心情挺好，没什么不舒畅，就只是胃部有点儿难受。”笔者解释：“这不是单纯的胃部问题，是情志失调导致气机郁滞引起的，需要疏肝解郁、清火化痰、宁心安神。”患者听后便离开了诊室。
大约1个小时后，这位患者再次来到诊室，趁着诊室里人不多，压低声音说：“医生，您诊断太准确了！我是从老家来这儿帮着儿子儿媳带孩子的，心里郁闷好久了，又不敢跟儿子儿媳说，就怕他们心里不舒服，我内心憋闷，请您给我开点儿中药。”
服药2个月后，患者带着孙子来治咳嗽时说：“上次您开的中药特别管用，我心情郁闷和肚子胀的情况都好了。”
案例二 一名60岁的女性患者，以“时常憋气，并怀疑是过敏性哮喘，5年有余”来就诊。患者之前曾找过很多医生看病，经多次诊断，都按过敏性哮喘治疗，每次发病时都会呼吸不畅、咽喉发紧憋得难受。患者曾患肺部霉菌感染、甲状腺双叶结节、左侧附件囊肿等疾病。
笔者辨证后告知患者：“您不是过敏性哮喘，其实是肝气郁结引起的情志失调（焦虑）。”患者当即反驳：“我没有肝气郁结，也不焦虑！谁家还没点儿家常事，我心情很好！我各种检查都做过了，那么多医生都说我的病是过敏性哮喘。”笔者正琢磨着用她能听懂的话解释清楚病机时，患者突然开口说：“那您给我开一星期的药，我试试？”
笔者经过辨证，认为患者肝气郁结、气滞痰郁、气乱上亢，治宜疏肝解郁、利气化痰、调神平亢。笔者嘱咐患者注意忌口，药吃完后再来复诊。
10天后，患者复诊，初见成效，效不更方，继服7剂，终见效果。
治疗原则
这两则病案的核心病机均为肝气郁结，治疗的核心原则为疏肝解郁、理气调神，随证用药。
病案一 患者肝气郁结兼肝胃不和（表现为脘腹胀闷），治疗以“疏肝解郁、理气和胃”为主，辅以安神定志之品。通过疏通肝气来调节情志，疏理脾胃气机以缓解脘腹胀闷，并安神宁心以稳定心神，实现“治病求本、标本兼顾”。
病案二 患者肝气郁结，治疗以疏肝解郁、宽胸理气为核心，佐以利咽通窍之品。通过疏肝理气解除情志郁结，畅通胸膈气机，兼顾咽喉局部症状，从根本上解决气机郁滞引发的躯体不适。
理论阐释
中医认为，肝主疏泄，是调畅全身气机、调节情志活动的核心。中老年群体脏腑功能逐渐衰退，肝的疏泄能力减弱，若长期思虑过度、情志压抑，易导致肝气郁结，气机运行不畅。
肝气郁结不仅会直接引发情志失调症状（如抑郁、焦虑、心烦易怒、心神不宁等），还会因气机郁滞影响其他脏腑功能，如影响脾胃则导致脘腹胀闷（肝胃不和）。这正体现了中医“百病生于气也”“肝为五脏之贼”的经典理论。
理论依据 “郁为百病之源。”肝气郁结在脉象上多表现为弦脉（弦细、弦涩）。《脉经》记载：“弦脉主肝病，主郁滞、主疼痛。”笔者通过脉诊捕捉到肝气郁结的脉象特征，结合中老年人情志隐匿的生理心理特点，突破“主诉掩盖情志本质”的表象，精准定位“肝气郁结”的核心病机，这正是中医辨证论治、治病求本精髓的体现，也彰显了脉诊在情志病诊断中的重要价值。
临床特点 中老年群体因社会角色转变（如退休、协助照料晚辈）、脏腑功能衰退等因素，情志失调多呈现隐匿性特征，常以躯体症状（如脘腹胀闷、胸闷憋气、纳眠不佳等）为主要就诊诉求，回避自身情志问题，这与中医“郁证”中“脏躁”“梅核气”的证型特点相符。
在临床诊疗中，医者需要运用“四诊合参”，穿透躯体病证表象，把握情志失调的本质病机。
中老年人情志失调（抑郁焦虑）常以躯体不适为表象，情志症结隐匿不外露。子女应加强与长辈的情感沟通，辅以必要的心理疏导，这有助于提升长辈生活质量，维护家庭关系和睦。
笔者通过临床病案积累发现，情志失调既可以单独成为疾病（如中医“郁证”），也可作为“气机郁滞”的核心病机，诱发或加重消化、呼吸、心脑血管等多系统器质性疾病，充分体现了中医整体观念与情志致病的精髓。
在临床诊疗中，医者需要重视脉诊在情志病辨证中的核心作用，精准把握肝气郁结的核心病机，以疏肝解郁、理气调神为核心治法，随证用药，方能获得显著的疗效。
（作者供职于郑州市高新区刘矿伟中西医结合诊所）