□肖 伟

   那是一个周二的上午，我正在河南省人民医院豫东北医院（位于台前县）内镜中心忙碌着。这时，一位瘦弱的老年患者走进了我的诊室。护士孙旭东协助他躺好后低声对我说：“患者因进食哽噎在消化内科住院治疗，他的家人要求重点检查食管。”我立刻查阅他的病历资料和申请单，发现消化道造影检查提示“食管中段占位”。经验告诉我，这很可能是食管癌，且肿瘤体积较大。下一步，需为他安排胃镜检查，并在检查过程中对病变组织取样，进行活检，明确诊断。
    我让孙旭东准备好活检钳。麻醉平稳后，进镜至食管中段，可见一个环2/3管周的溃疡型新生物，表面溃烂、质韧伴自发性出血，病变导致管腔狭窄，但胃镜能勉强通过。这是典型的进展期食管癌表现。下面，活检确诊是关键。我顺利取到病变组织后，继续进镜观察胃部，在贲门下缘小弯侧看见一个约8毫米×10毫米的Ⅱc型病变（早期癌的形态特征），表面覆白苔，在冲洗后基底微结构消失。NBI（窄带成像）模式下，我发现病变组织表面微血管紊乱，但边界清晰——这是典型的贲门早癌。
    这时，我的耳边传来主任医师梁宝松的声音：“肖伟，警惕贲门小弯处，这个地方可能是早癌。”原来，梁宝松老师当天专程从郑州赶来豫东北医院进行基层帮扶坐诊。门诊坐诊结束后，他顾不上休息，立即来到内镜中心指导工作。他开始现场教学，告诉我们内镜检查讲究“双六”法则：
    观察六要素：1.颜色异常（过红/过白）；2.形态异常（隆起/凹陷）；3.光泽度差；4.蠕动异常（减弱/环缺）；5.微血管改变；6.腺管开口形态异常。
    操作六要点：1.进镜退镜均需观察；2.远近视野结合；3.反复冲洗清洁黏膜；4.充气吸气配合观察；5.白光检查是基础；6.必要时辅以染色。
    梁宝松老师说，要做好胃镜检查，不仅靠技术，更要有一颗发现早癌的心。
    接下来，继续退镜观察食管，我在食管上段又发现一处白色片状微隆起灶，NBI下微血管不可见，提示癌前病变（文献报道恶变率约为5%）。我取样送活检。
    最后，活检结果提示这3处均为肿瘤性病变。
    在胃镜检查中，发现一个病变后，不要放松警惕，以免忽略其他潜在病灶。我们要时刻提醒自己：唯有胃镜完全退出体外，检查才算结束，才能最大限度地避免漏诊。
    虽然这位老年患者被确诊多处肿瘤（食管进展期癌、贲门早癌、食管上段癌前病变），后续治疗损伤较大，但是他食管上段和贲门的早期病变不需要外科手术，也不需要化疗、放疗，通过胃镜病变区域黏膜剥切微创手术，即可获得治愈。
    胃镜检查要防范漏诊，始于每一次严谨细致的观察。早发现、早治疗，方能显著改善预后。
     （作者供职于河南省人民医院）

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   食管癌是食管黏膜上皮的恶性肿瘤，最常见的类型为鳞状细胞癌，少数为腺癌。该病早期常无症状，随着病情的发展，出现进行性吞咽困难、胸痛、体重下降等典型症状‌。
    如何预防食管癌？
    一是饮食调整
    不吃烫食：将食物温度控制在60摄氏度以下，避免反复烫伤食管黏膜。
    少吃腌制食品：少吃咸鱼、腌菜、腊肉等，减少亚硝酸盐的摄入。
    二是戒烟限酒
    戒烟：烟草中的致癌物质会伤害食管。
    限酒：控制饮酒量，避免酒精持续刺激食管黏膜。
    三是治疗慢性疾病
    胃食管反流病：一旦发现，马上就医治疗，避免胃酸长期侵蚀食管黏膜。
    巴雷特食管：这是胃食管反流病的并发症。要定期去医院随访，必要时听从医生的安排，进行内镜监测和干预。