□杨文杰

病案分享
案例一：蔡某，男性，9岁，发热1天，右耳胀痛半天。患儿上午发病伴出汗、无恶寒、鼻塞、流鼻涕，下午出现右耳下肿胀疼痛，张口困难，不思饮食，无恶心呕吐，口渴喜饮凉饮，大便干结，小便色黄，咽部发红，扁桃体红肿，舌质红、苔黄白厚，脉数。患儿所在小学有痄腮流行病史。
辨证：热毒壅盛（由表入里，蕴结阳明、少阳二经，经脉阻滞、气血郁遏所致）。
治则：清热疏解、散结消肿。
内服方药：银翘散化裁。金银花10克，连翘10克，薄荷（后下）6克，牛蒡子10克，夏枯草10克，赤芍10克，地丁10克，橘叶6克，瓜蒌15克，玄参10克。共2剂。
外用药物：如意金黄散（水调后敷右耳肿胀处，每天换药1次）。
二诊：患儿体温恢复正常，右耳下肿胀仍明显，疼痛稍减轻，患儿性情急躁易怒，口干，大便干结，小便发黄、量少。患儿仍属热毒蕴结证，给予普济消毒饮加龙胆草、夏枯草，去掉升麻、柴胡。共3剂。
医嘱：忌食鱼腥发物，外用药敷至肿胀消退。
案例二：闵某，男性，9岁，患腮腺炎1周，双侧腮腺肿痛，体温40摄氏度，曾服用清热解毒药物治疗，高热及肿痛未得到控制。患儿头胀身重，困倦乏力，不思饮食，小便短黄，脉浮濡而数，舌苔黄腻。
辨证：湿热内蕴上蒸所致。
治则：通阳利湿。
方药：藿香9克，佩兰6克，杏仁6克，茯苓（连皮）9克，薏苡仁12克，前胡3克，僵蚕6克，桔梗3克，生甘草1.5克，通草3克，淡豆豉9克，葱白（后下）。共2剂。
二诊：服药1剂后，患儿微微出汗，体温下降，小便通利，肿痛势明显消散，头胀身重缓解；服药2剂后，体温趋于正常，食欲增加。患儿脉濡微数，舌尖略红，黄腻苔消退未净，病情好转，但余邪未净。在原方基础上，去掉豆豉、葱白，加苇根12克、炒栀子3克，继服2剂，痊愈。
其他疗法
内服单方：夏枯草15克、板蓝根15克，水煎，每天1剂，分3次服用，连续服药三四天；蒲公英、紫花地丁各30克，水煎，每天1剂，分3次服用，连续服药三四天；白花败酱草20克/天，分2次煎服。
外治法：青黛散用醋调敷患处，每天三四次；紫金锭（玉枢丹）或如意金黄散，水调后外敷患处，每天三四次；鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉花叶，任选一种捣烂，外敷患处。釜底抽薪散：吴茱萸10克，胡黄连6克，生大黄5克，胆南星3克。上药共研为细末，5岁以内儿童每次6克，6岁~10岁每次10克，10岁以上每次12克，用陈醋调成糊状，敷于双足涌泉穴，纱布包裹，24小时更换1次，连续使用两三次。酸浆草50克，煎汤熏洗患处，亦可用于熏洗阴囊（适用于并发睾丸炎者）。
针刺疗法：取翳风穴、颊车穴、合谷穴，采用强刺激手法。发热者，加曲池穴；并发睾丸肿痛者，加刺血海穴、三阴交穴，每天1次。
预防与护理
对患者进行及时隔离治疗，直至腮腺肿胀完全消退（密切接触者要观察3周）。腮腺炎流行期间或体质虚弱的儿童，可以每天服用板蓝根15克~30克，分两三次煎服，或者服用板蓝根冲剂（3天~5天），也可以选用其他中草药进行预防。
发热期间，患儿需要卧床休息，饮食以流质或半流质食物为主，避免食用辛辣刺激性食物，禁食肥腻食物，餐具要单独使用；重症患儿需要密切观察面色、体温、脉搏、呼吸等生命体征，若出现惊厥抽搐，按急惊风辨证施治。
（作者系汝州市骑岭乡田堂卫生室中西医结合主治医师）