□史晓腾

 

   作为一种自身免疫性甲状腺疾病，桥本甲状腺炎常因免疫系统“误伤”甲状腺组织而引发炎症反应。本文将从医学角度，客观解析疾病进程与治疗策略。
    疾病本质：免疫系统的“误操作”
    桥本甲状腺炎的核心机制是自身免疫系统异常。在正常情况下，免疫系统像一支精密的安保部队，能精准识别并清除外来病原体。然而，在桥本甲状腺炎患者体内，这支“部队”错误地将甲状腺组织中的甲状腺球蛋白或过氧化物酶视为“敌人”，发起攻击。
    目前，医学研究尚未找到彻底终止这种免疫错误攻击的方法。因此，桥本甲状腺炎无法根治。但是，通过科学管理，大多数患者的生活质量、预期寿命与健康人群无异。
    疾病进程：动态变化的4个阶段
    隐匿期 早期，患者可能无明显的症状，仅在体检时发现甲状腺自身抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体等）升高。此时，患者的甲状腺结构尚未出现明显改变。
    功能异常期 随着免疫系统损伤的累积，30%~50%的患者会经历甲状腺功能波动。部分患者可能出现短暂甲状腺激素释放过多（类似甲状腺功能亢进症），随后进入甲状腺功能减退阶段，表现为疲劳、畏寒、体重增加、便秘等。
    稳定期 多数患者最终会稳定在甲状腺功能减退状态，需要通过药物补充甲状腺激素。此时，患者的甲状腺体积可能缩小，但是抗体水平可能持续存在。
    特殊情况 5%~10%的患者可能伴随甲状腺肿大，或者合并甲状腺结节、淋巴细胞性甲状腺炎。出现这些情况，患者需要通过超声检查定期监测。
    治疗策略：以功能替代为核心
    观察等待 对于无症状且甲状腺功能正常者，建议每6个月~12个月复查甲状腺功能和抗体，不用特殊干预。
    激素替代 当患者出现甲状腺功能减退时，左甲状腺素钠片是首选药物。通过精准调整剂量，可使甲状腺功能维持在正常范围内。需要注意的是，药物需要患者终身服用，剂量可能随年龄增长逐渐稳定。
    症状管理 对于甲状腺肿大引起压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难等）者，可考虑短期使用糖皮质激素减轻炎症，或通过手术切除部分甲状腺组织。手术无法改变免疫进程，患者术后仍需要药物维持。
    调整生活方式 保持低碘饮食（避免摄入海带、紫菜等高碘食物），规律作息，坚持适度运动（如散步、练瑜伽等），有助于稳定免疫功能。
    科学认知：避免两个极端
    在疾病认知上，患者常陷入两个误区：一是过度焦虑，试图寻找“偏方”根治疾病；二是忽视管理，认为该病“无须治疗”。事实上，桥本甲状腺炎的预后，与规范管理密切相关。定期监测甲状腺功能、遵照医嘱调整药物剂量，让患者恢复正常工作和生活。对于育龄女性患者，孕前将甲状腺功能调整至正常范围，可避免影响胎儿发育。
    桥本甲状腺炎如同一位“慢性访客”，虽然无法彻底送走，但是通过科学管理，我们能与其和平共处。理解疾病本质，遵循个体化治疗方案，保持积极心态，才是应对这一挑战的关键。
    （作者供职于广东省广州市白云区人民医院）