□彭嘉斌

 

   在日常生活中，不少人都有过崴脚的经历，偶尔一次或许还能归结为“不小心”；但是，若反复崴脚，就需要警惕足踝可能存在健康问题了。医学上称崴脚为踝关节扭伤，其背后隐藏着多种因素。这些因素不仅影响患者行动，还可能对患者的长期健康造成威胁。
    关节稳定性差是“元凶”之一
    踝关节的稳定性主要依靠周围的韧带和肌肉来维持。当踝关节周围韧带松弛或损伤时，关节的稳定性就会下降，如同松垮的绳索难以固定住关节，在行走时容易引发内翻或外翻扭伤。
    先天性韧带松弛是部分人群关节稳定性差的原因之一。这类人群天生韧带弹性较好，但是稳定性相对不足。既往踝关节扭伤未完全康复，也是常见的诱因。研究结果表明，急性踝关节扭伤若处置不当，40%的病例会进展为慢性踝关节不稳定，陷入恶性循环。对于这类情况，可通过平衡训练增强关节的稳定性，如单腿站立、平衡垫训练等，必要时使用护踝支具辅助固定。
    足部结构异常，会增加崴脚风险
    扁平足和高弓足是常见的足弓形态异常。扁平足患者的足弓塌陷，足底与地面接触面积增大，改变了足部正常的受力分布，在行走时，足部的缓冲和支撑能力下降，容易因受力不均而崴脚；高弓足患者则相反，足弓过高，足底与地面接触面积减小，足部的稳定性也会受到影响。
    先天性骨骼发育异常或后天获得性足部变形，如长期穿不合适的鞋子导致足部变形，都可能引发足弓形态异常。对于这类问题，定制矫形鞋垫可改善生物力学异常，降低崴脚的风险。若情况严重，患者需要到医院就诊，评估是否需要做手术矫正。
    肌肉力量不足，很难维持动态平衡
    小腿三头肌和胫骨前肌群等肌肉力量薄弱时，无法有效维持踝关节的动态稳定。长期缺乏锻炼、神经肌肉疾病或制动后肌肉萎缩，都可能导致这些肌肉力量不足。比如，有久坐习惯的人，小腿肌肉得不到充分的锻炼，力量逐渐减弱，在行走或运动时，就难以承受身体的重量和运动带来的冲击力，容易发生崴脚。针对这种情况，患者可进行有针对性的抗阻训练，每周进行三四次，逐渐增强肌肉的力量。
    不可忽视运动方式不当和外伤后遗症的危害
    在崎岖的路面跑步、穿着不合脚的鞋子运动等行为，会显著增加崴脚的风险。运动前未充分热身或疲劳状态下持续运动，也是崴脚的危险因素。比如，穿着高跟鞋在不平整的路面行走，改变了身体的重心分布，使踝关节处于不稳定的状态，稍有不慎就容易崴脚。既往严重踝关节扭伤，可能导致距腓前韧带撕裂或软骨损伤，表现为习惯性崴脚。对于陈旧性损伤，患者需要及时就诊，以排除韧带撕裂等损伤；病情严重者可能需要做关节镜手术，术后还要进行康复训练。
    预防崴脚，要注意选择鞋帮较高、鞋底防滑的鞋，避免在湿滑或不平整的路面快走；运动前做好踝关节热身活动，加强小腿肌群的力量训练。若反复出现崴脚伴肿胀疼痛，患者应及时到医院就诊，查明病因，必要时进行康复治疗。
    （作者供职于广东省中医院珠海医院骨四科/手足踝显微外科）