□杨丽

   髋部骨折被称为“老年人的最后一次骨折”。数据显示，65岁以上人群髋部骨折的发生率随着年龄增长显著上升，术后1年死亡率高达20%～30%，多数并非死于骨折本身，而是康复期并发症或照护不当。做好康复照护，是降低死亡率、恢复生活能力的关键。
    老年髋部骨折的特殊性
    老年人髋部骨骼疏松、肌肉量少，轻微摔倒就可能引发股骨颈或粗隆间骨折。老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术后康复需兼顾骨折愈合与全身状况稳定。此外，老年人卧床易出现压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，这些比骨折更危险，因此康复照护需骨折愈合与并发症预防双管齐下。
    分阶段康复：循序渐进，避免急功近利
    康复需遵循“早期介入、逐步推进”原则，分3个阶段开展：
    术后1周～2周：急性期康复，预防并发症
    术后早期需卧床，但不能完全不动。术后1天～2天，在医护人员的指导下做脚踝屈伸、股四头肌收缩练习，每次10分钟～15分钟，每天3次～4次，预防深静脉血栓。照护者要每2小时协助翻身，用气垫床保护受压部位防压疮；鼓励患者深呼吸、咳嗽，必要时雾化防肺部感染；保持会阴部清洁，协助多喝水，预防泌尿系统感染。饮食要清淡，以高蛋白、高钙食物为主，补充维生素D。
    术后3周～8周：恢复期康复，恢复关节功能
    骨折部位肿胀消退、疼痛减轻后，可借助助行器或拐杖下床，先坐在床边，再缓慢站立、行走，避免负重过大。可做髋关节屈伸、外展训练，每个动作保持10秒～15秒，每组10次～15次，每天2组～3组，动作需轻柔防移位。照护者全程陪同，防止患者摔倒，同时要关注患者的心理状态，鼓励其坚持训练。
    饮食方面要增加膳食纤维的摄入，预防便秘。要继续补钙和补充维生素D。
    术后9周～12周：康复后期，回归正常生活
    骨折基本愈合后，重点恢复髋关节的灵活性和肌肉力量。逐渐减少助行器的使用，做靠墙静蹲、踮脚走路等动作，同时练习穿衣、洗漱、上下楼梯等，提升生活自理能力。照护者需注意患者安全，避免剧烈运动，定期带其复查以调整康复计划，帮其养成良好的生活习惯。
    照护关键要点：细节决定康复效果
    首先要预防摔倒，需清除居住环境地面杂物，保持地面干燥，楼梯和走廊装扶手，床边放夜灯。其次要密切关注患者的身体状况，定期监测血压、血糖等，出现发热、咳嗽、下肢肿胀等情况及时就医。
    心理照护也很重要。老年患者术后可能出现焦虑、抑郁情绪。照护者要多鼓励，给予支持，不强迫其做超出能力的动作。
    常见误区：这些错误的做法要避开
    有的人认为“卧床越久越好”，实则长期卧床会导致肌肉萎缩，并发症增多。有的人觉得“康复训练越剧烈越好”，实则过度训练可能引发骨折移位、关节损伤。有的人认为“多喝骨头汤能补钙”，其实汤中钙含量有限，需摄入牛奶、鸡蛋、豆制品等补钙。
    （作者供职于南方医科大学第五附属医院）