□李晨

   对高血压患者来说，急诊拔牙可不是一件简单的事。牙医需要了解高血压患者拔牙相关知识，降低拔牙风险。患者在拔牙前，要主动告知牙医自己的病史、用药情况等。今天，我来和大家聊一聊高血压患者急诊拔牙时的血压管理要点。
    拔牙背后的血压危机
    拔牙这件事本来就容易让人紧张。紧张情绪会促使身体释放皮质醇、肾上腺素等压力激素，这些激素会直接导致血压升高。更麻烦的是，拔牙时常用的局部麻醉药里，很多含有肾上腺素，这种成分可能会让高血压患者的血压进一步升高，给治疗“添乱”。
    需要注意的是，肾上腺素的使用颇有讲究。对健康人而言，含肾上腺素的局部麻醉药（比如2%利多卡因，每支含0.018毫克肾上腺素）总量用到0.2毫克（约10支）都是安全的。但是，若高血压患者已出现靶器官损害，比如心跳过快、心肌梗死、肾衰竭等问题，肾上腺素的用量就得严格控制在0.04毫克（约2支）以内，甚至得避免使用，不然容易引发并发症。
    先看血压：拔牙的准入门槛
    想知道高血压患者能不能拔牙，先得看血压数值。医学上对血压有明确分类：
    正常血压约为120/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
    1级（轻度）高血压不超过159/99毫米汞柱。
    2级（中度）高血压达到或超过160/100毫米汞柱。
    3级（重度）高血压约为180/120毫米汞柱。
    拔牙有个关键的血压“红线”——180/110毫米汞柱。如果患者的血压达到这个数值，要是用了含肾上腺素的局部麻醉药，风险会大大增加。这种情况下，得先让患者去看医生，把血压控制好，才能进行拔牙治疗。
    如果术前血压低于这个阈值，并且没有心脏方面的问题，那么拔牙的风险就会比较低。但是，如果舒张压达到或超过120毫米汞柱，拔牙就得先“搁置”了。若是重度高血压伴靶器官损害，则属于高血压急症，更不能贸然拔牙。
    在牙科诊室突发血压升高，这样应对
    有时候，患者坐上牙科治疗椅后，血压可能飙升到180/110毫米汞柱以上。遇到这种情况先别慌，在当地法规允许的前提下，牙医可以给患者口服硝苯地平（一种钙通道阻滞剂）和卡托普利（一种血管紧张素转换酶抑制剂），快速降低血压。
    当然，在整个过程中，牙医必须密切监测患者的血压，并且严格按照标准化流程来操作，这样才能最大限度地保障患者安全。
    总而言之，高血压患者急诊拔牙的血压管理是个技术活，既需要牙医精准判断、规范操作，也需要患者提前告知病情、积极配合。拔牙前要查准血压，明确风险，出现意外时要及时处理，才能让拔牙更安全。
    （作者供职于河南省宛城爱雅仕口腔诊所）