□王慧利

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤。调查结果表明，年轻人群中结直肠癌的发病率正呈显著上升趋势，已经对公共卫生体系构成严峻挑战。不过，结直肠癌是典型的“可防可治”恶性肿瘤——早期患者的5年生存率可达到90%以上。遗憾的是，多数患者在疾病早期并无明显症状，等到出现便血、腹痛、体重下降等表现时，病情往往已发展至中晚期。因此，早期筛查不仅是发现结直肠癌的核心手段，更是守护大众生命健康的重要防线。
以下4类人群要高度重视早期筛查：40岁以上人群发病风险显著升高，建议作为常规筛查起始年龄；50岁~75岁为高发年龄段，需要每年参与筛查；长期吸烟、过量饮酒，饮食以高脂肪、高蛋白、低膳食纤维为主，或久坐缺乏运动、肥胖的生活习惯高危者；有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病史，或曾发现结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）并切除的肠道病史相关者；一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有结直肠癌病史，或家族中存在遗传性肠息肉病患者。
科学的筛查方法能精准捕捉早期病变信号：粪便隐血试验是基础的无创筛查手段，检测粪便中微量出血判断肠道异常（操作简便、成本低廉，适合大规模人群初筛，建议每年检测1次），阳性者要进一步采取肠镜检查进行确诊。肠镜检查作为筛查的“金标准”，可以直接观察肠道黏膜，发现息肉、溃疡等病变时能同步取组织进行病理活检，高危人群建议每5年~10年检查1次（以上为通用筛查指南，个体情况存在差异，若筛查期间出现不适，患者需要立即就医）。结直肠息肉切除后，要按息肉大小和病理类型遵医嘱将复查间隔缩短至1年~3年；炎症性肠病患者若症状控制良好，可以1年~3年进行复查，期间如有不适要及时就医。
其他辅助筛查手段包括粪便DNA（脱氧核糖核酸）检测和结肠CT（计算机层析成像）检查，粪便DNA检测针对肿瘤相关基因变异实现筛查，灵敏度较高，适合不愿接受肠镜检查的人群，1年~3年检测1次；结肠CT检查属于无创检查，适合肠道狭窄或无法耐受肠镜的人群，每5年检查1次，检查结果异常者要进一步进行肠镜检查确诊。
筛查后针对异常信号及时干预：粪便隐血试验或粪便DNA检测阳性者，要尽快预约肠镜检查，明确病变位置和性质；肠镜检查发现良性息肉时，可以进行镜下切除，避免发展为恶性肿瘤；病理活检确诊早期癌变者，多数可以在内镜下进行微创手术治愈；若筛查发现中晚期结直肠癌，要及时到肿瘤科或胃肠外科就诊，制定手术、化疗、放疗等综合治疗方案，干预时机越早，治疗效果越好。
在筛查过程中要避开3个常见误区。误区一，“没症状就不用筛查”。结直肠癌早期无明显症状，待症状显现时多已发展至晚期，高危人群切勿忽视常规筛查。误区二，“做过一次筛查就一劳永逸”。肠道病变可能随时间推移发生变化，要按年龄和风险等级定期复查，不可终身仅做一次筛查。误区三，“因害怕肠镜检查而拒绝筛查”。肠镜可以选择无痛肠镜（在静脉麻醉下进行），全程无明显不适感，且作为比较精准的筛查的手段，切勿因恐惧错过最佳发现时机。
结直肠癌的防控核心在于“早发现、早诊断、早治疗”，早期筛查是实现这一目标的唯一有效途径。高危人群要主动建立筛查意识，选择适合自身的筛查方式，定期参与检查。利用科学筛查，既能及时发现早期病变并干预，避免发展为晚期癌症，也能消除不必要的健康焦虑，真正守住生命健康的关键防线。
（作者供职于山东省济宁市第一人民医院）