□关徐涛 孟鹏飞 党辉 孙士玲  李 桓  刘 岷

本文聚焦于教育工作者较为关切的实操层面：如何一步步将成果导向教育（Outcome-BasedEducation,OBE）理念落地，构建有效的《诊断学基础》实训评价体系。本文将以“构建路径”为线索，拆解关键步骤、工具方法与常见挑战，并结合河南中医药大学实践说明。
起点：学习成果的精细化描述
构建评价体系的第一步是明确目标：我们希望学生在这门课结束后，能“带走”什么？这个“终点”必须是具体化、可观察、可测量的，而非模糊的“掌握诊断学基础”。
方法：采用“反向设计”原则。一是对标专业培养方案和执业医师资格考试大纲明确总体能力。二是将课程任务分解为可独立完成的具体目标（如“对主诉‘上腹痛’的模拟病人完成问诊、查体及鉴别诊断”）。三是成果细化，将上述任务进一步细化为知识（K）、技能（S）、素养（A）3个维度的具体学习成果。例如，K：能阐述常见症状的病因与发生机制。S：能规范演示视、触、叩、听等基本体格检查手法。A：在问诊和查体过程中，能体现对“患者”的尊重与共情（如自我介绍、保护隐私、耐心倾听）。
河南中医药大学项目团队采用德尔菲法汇集临床与教育专家的意见，提炼出具体可测的学习成果点，为后续教学和评价活动提供了精准的“靶心”。
核心：设计多元化、连续的评价“工具箱”
传统的期末考如同一次“解剖”，只能看到静态结果。OBE要求评价像“持续的心电监护”，动态反映学生的成长轨迹。这意味着必须建立一个形成性评价与终结性评价相结合的多元化评价体系。
方法：匹配评价工具与学习成果。针对不同类型的学习成果，选择最直接有效的评价方式，并应用于教学全过程。
一是针对技能与沟通能力（如问诊、查体），采用Mini-CEX（迷你临床演练评估）和DOPS（操作技能直接观察评估）工具。这类工具通过实时、结构化反馈，由带教老师用5分钟~15分钟观察学生操作，在结构化量表上就“问诊技巧”“人文关怀”等项打分并指导。在实施过程中，将Mini-CEX纳入常规实训，每位学生每学期完成多次评估，由不同教师或标准化病人（SP）执行，确保评价结果的客观性。
二是临床思维与知识整合能力（如病例分析），采用结构化病例报告和小组讨论，要求学生书面或口头分析病例并阐述诊断思路、鉴别依据，实施时提供模板引导学生从“患者”主诉入手，逐步分析以培养逻辑性。
三是对于职业素养与学习习惯，采用学习档案和反思日志。学生记录每次实训的收获、困惑与自我评价。在实施过程中，利用线上教学平台建立电子档案，收录学生的作业、考核成绩、反思日志，形成个人“能力成长图谱”。
实施关键：评价的频率和及时性，比一次性评价的精度更重要。多次、低风险的评估能有效降低学生的焦虑，鼓励其大胆尝试并从错误中学习。
难点与突破：实现评价数据的“闭环反馈”
收集评价数据只是第一步，让数据“说话”，驱动教学改进与学生发展，才是OBE成功的标志。这是实践中的最大难点，即建立“教学－评价－反馈－改进”的闭环机制。
一是对学生的反馈（促进学习）。挑战是反馈笼统（如“很好”“有待提高”），缺乏指导性。突破是反馈内容必须具体化、可操作：借助Mini-CEX等结构化工具，教师的反馈应直接指向行为，例如：“你很好地询问了疼痛的性质，但如果能再问一句‘疼痛会不会向其他地方放射’，信息就更完整了。”同时，引导学生查阅电子成长档案，进行自我纵向比较，激发其内在学习动机。
二是对教师的反馈（改进教学）。挑战是教师难以了解整体教学效果的薄弱环节。突破在于利用数据分析，当发现多数学生在“心脏杂音听诊”的Mini-CEX评分普遍偏低时，这不再是个别学生的问题，而是课程教学的问题。教学团队应据此集中研讨：是理论讲解不透彻？还是听诊练习机会不足？进而调整教学计划，如增加心脏模型听诊训练或引入心音模拟软件。
河南中医药大学项目团队依托信息化平台，实现了评价数据的汇总与可视化。教师可以清晰地看到班级整体的“能力雷达图”，从而进行“精准教学干预”，实现了从“经验驱动”到“数据驱动”的教学改进。
保障：重塑师生角色与教学文化
OBE评价体系的有效运行，最终依赖于师生角色的转变和教学文化的重塑。教师要从“知识的权威”和“分数的评判者”转变为“学习成果的设计师”“能力发展的教练”和“反馈的提供者”。学生要从“被动接受者”转变为“主动的自我管理者”，对自己的学习成长负责。教学文化中需要营造一种安全、支持性的环境，让学生不畏惧在形成性评价中暴露问题，而是将其视为宝贵的成长机会。
河南中医药大学的省级教改项目“基于OBE理念的《诊断学基础》实训课程教学评价体系的构建研究”研究实践表明，构建基于OBE的实训评价体系，是一项系统工程，它不追求颠覆性的轰动效应，而是致力于进行一场“静悄悄的革命”。它通过精细化目标、多元化评价和闭环式反馈，将教学的关注点从“教师教完了什么”彻底转向“学生学会了什么、能做什么”。虽然前路充满挑战，但是这条道路最终指向的是更高质量医学人才的培养，是让每一位“准医生”在走出校园时都能真正具备守护生命的底气与能力。
（作者供职于河南中医药大学第一临床医学院/中西医结合学院中西医结合诊断学教研室）