□豆沉着

一位患者平时常吃辣，因工作繁忙，经常吃偏凉性的食物。晨起刷牙时，患者经常干呕，并咳嗽咯痰。
笔者推测其咽喉敏感，可能因吃辣导致轻微肿胀。从中医角度看，舌、咽喉、食管及胃属于整体，长期食用偏凉性的食物易伤胃。脾胃功能减弱则生痰湿，故而咳嗽咯痰。现代研究结果表明，人体咽喉分布着丰富的神经丛，感觉敏锐，因此牙刷触碰易引起干呕、咯痰。
所谓“胃咽合病”，胃病指慢性胃炎，咽病指慢性咽喉炎。咽与胃生理同属一体，咽是胃的“关口”，且为多条经脉交汇之处。二者在生理、病理上与经络紧密相关，这也被现代生理学所验证。
现代病理学研究结果进一步证实，肝胃郁热者，其胃黏膜与咽黏膜常充血甚至糜烂，可伴随食管反流。胃肠动力障碍、食管原发性蠕动不足、胃酸清除时间延长等，均可导致咽喉反流，引发“胃食管反流性咽喉炎”。胃酸反流至咽喉，会直接损伤黏膜；食管下端受反流刺激，亦可通过迷走神经反射引起咽喉不适。这可视为中医“胃病及咽”理论的现代微观阐述。
现代人常吸烟饮酒，嗜好肥甘厚味，尤其是辛辣生冷食物，可能导致寒湿困脾，损伤脾阳；或湿热困胃，影响脾胃运化，导致气机逆乱。脾胃湿热上蒸，浊气与胃火上逆，熏灼咽喉，引起咽喉干痛。气机不畅，脾胃不运而生痰湿，痰气交结于咽部，因而咳嗽咯痰。
此外，肝郁犯胃可致脾胃气机失调，胃气上逆而泛酸，这也可能引发干呕，均属“胃病及咽”。
反之，咽喉受邪毒侵袭，亦可下行影响胃腑，例如咽部炎症的细菌下行导致胃病，即“咽病及胃”。二者合称“胃咽合病”。
临床观察发现，脾胃疾病患者常伴咽干、痒痛、咯痰、易干呕等慢性咽炎症状，咽部检查可见黏膜淋巴滤泡增生、充血，或黏膜下血管显露、黏膜萎缩，或伴有扁桃体肿大等表现，即为“胃咽合病”的具体征象。
从中医理论出发，无论“胃病及咽”还是“咽病及胃”，脾胃虚弱均为根本，咽喉症状为其标。因此，辨治“胃咽合病”应从顾护脾胃入手。
全国老中医专家学术经验继承工作指导老师许鑫梅擅长脾胃病的调治。她针对“胃咽合病”研制的“许氏胃咽合剂”，临床疗效确切。
“许氏胃咽合剂”组方如下：党参、茯苓、白术、苏梗、土牛膝、木蝴蝶、瓦楞子、岗梅根、砂仁、甘草。此方以《太平惠民和剂局方》的“四君子汤”（人参、白术、茯苓、甘草）为基础化裁而来。
原方中，人参为君药，甘温益气、健脾养胃；白术为臣药，健脾燥湿，增强运化之功；茯苓为佐药，健脾渗湿；炙甘草为使药，益气和中，调和诸药。四药合用，共奏益气健脾之功。
君药 在许氏胃咽合剂方中，君药为党参、白术。党参替代人参，功擅补脾肺之气，养血生津，以其甘平之性顾护脾胃；白术，健脾益气、燥湿利水，使湿去而脾胃健运。两者共为君药，针对“胃咽合病”脾胃虚弱之根本。
臣药 茯苓、砂仁、苏梗。茯苓，助白术健脾祛湿，补土实胃；砂仁，芳香化湿、醒脾开胃、行气温中，为“醒脾调胃要药”；苏梗，行气宽中、和胃止呕，善治中焦气滞所致胀满、恶心。三者合用，祛湿健脾，调理中焦气机。
佐药 瓦楞子、木蝴蝶、岗梅根。瓦楞子，能软坚散结、制酸止痛，有助于修复胃损伤；木蝴蝶，清肺利咽、化痰止咳，兼能疏肝和胃；岗梅根，清热解毒，善治咽喉炎症。此3味药，共治咽喉之热毒痰湿，针对咽炎之标实。
使药 甘草、土牛膝。甘草，补中益气、清热解毒、润肺祛痰，并能调和诸药；土牛膝，活血通经、补益肝肾，其性下行，可引木蝴蝶、岗梅根之降火下行，导邪外出，亦能调畅气机。
“许氏胃咽合剂”以四君子汤益气健脾为基础，配合砂仁、苏梗温中理气，使脾胃气机升降有序；佐以岗梅根、土牛膝、木蝴蝶清热利咽，瓦楞子制酸止痛。全方健脾理气、清热利咽，对于脾气虚型慢性胃炎合并慢性咽炎者尤为对症。
（作者系湖北工业大学博士研究生）