□刘云琦

初诊：刘某，女性，13岁，腿软无力、经常跌倒（症状已经出现半年）。患者刚出现行走腿软时，未予以重视，症状逐渐加重，行走时频繁摔倒，伴双手震颤，无法端碗持筷，左上肢症状较重，两臂同时平伸时，左臂2分钟内便会自动下垂，伴有头晕、乏力，全身不定处肌肉明显颤动，偶见上肢关节强直，症状常交替出现。患者曾在某医院被诊断为小舞蹈病。
症见：患者腿软无力、行走容易跌倒，双手震颤，左手不能持物，舌体强硬、发音不清且语音低微，偶尔出现关节强直、肉瞤筋惕，面色苍白，神疲倦怠，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细，体温36.2摄氏度，血清抗“O”试验：600单位，血红蛋白10克/升，血沉7毫米/时，红细胞计数3.5×1012/升，白细胞计数13×109/升，中性粒细胞85%，双臂平伸2分钟后左臂自动下垂，心率80次/分，心律齐无杂音。
诊断：脾痹。
辨证：风寒湿邪，导致久客伤脾、肝筋失养。
治则：补血滋肾、镇肝熄风。
方药：龙牡四物汤化裁。当归10克，川芎10克，炒白芍15克，生地15克，龙骨15克，牡蛎15克，龟板15克，柴胡10克，五味子15克，山萸肉10克，钩藤15克，甘草3克。水煎服。
二诊：连续服药20剂后，患者下肢力量较前增强，行走未再跌倒，但是左手仍感无力，持筷时仍有抖动，舌体强硬、发音不清稍有改善，声音低微。效不更方，加僵蚕10克。
三诊：连续服药23剂后，患者下肢行走有力，双手端碗、持筷及持笔写字时均无抖动，语音清晰，舌体灵活，强硬感消失，遂停药。
1年后随访，患者已经入学读书，疾病未再复发。
按语：脾痹之名始于《黄帝内经》。《素问悬解》记载：“脾痹者，四肢解堕……”《素问·四时刺逆从论篇》记载：“太阴有余病肉痹寒中，不足病脾痹……”本证虽然由风寒湿外邪导致，但是外邪表现不突出，实因外邪久客内舍，伤及筋肉所致。故治疗忌用祛风燥烈之品，需要以补血滋肾、养肝缓肝，虽然不直接祛风而风自熄。本方始终以四物汤加龟板、山萸肉、五味子，补血滋肾养肝为主；佐以龙牡，镇肝；钩藤、柴胡，平肝疏肝。故血得养、木得滋、肝得平，收良效。
（作者供职于汝州市梅林村卫生室）