□高杨

在人体器官中，肝脏是一位任劳任怨的“沉默勇士”，其代偿能力极强，即使部分受损，仍能坚持工作。正因如此，肝癌早期往往悄无声息，一旦出现症状，许多患者已处于中晚期，错失手术根治的机会。这也让肝癌获得了“静默杀手”的称号。
    当手术刀无法施展时，我们该如何战斗？十几年来，分子靶向药物的出现，为中晚期肝癌患者带来了划时代的曙光。它不像传统化疗那样对正常细胞和癌细胞“好坏通杀”，而像一枚“生物制导导弹”，能够精准锁定癌细胞的特定靶点，抑制其生长、增殖和扩散，从而有效控制病情。
    然而，靶向药物的疗效不仅取决于药物本身，更与规范服用密切相关。错误的服药方式可能直接降低疗效，增加不良反应风险。在此，为大家梳理肝癌靶向药物服用的核心要点，以最大化发挥药物疗效。

剂量调整：“遵医嘱”是核心，不可自行增减

   靶向药物的剂量是由医生根据患者的体重、肝功能状态、肿瘤负荷等因素综合评估后确定的，患者需要严格遵照执行。例如，仑伐替尼的剂量需根据体重进行调整：体重≥60千克的患者，每日服用12毫克；体重＜60千克的患者，每日服用8毫克。
    若患者服药后出现无法耐受的不良反应（如严重高血压、手足皮肤反应），医生会调整剂量（如减量、暂停服药）。患者切勿自行决定剂量变化，以免影响疗效或加重不良反应。

服药方式：整片吞服，避免破坏结构

所有肝癌靶向药物均需整片时用温水吞服，不可掰开、压碎或咀嚼。药物的片剂或胶囊剂型设计是为了控制药物释放速度并保护胃肠道黏膜。若掰开或压碎药物，可能导致药物快速释放，增加不良反应风险，同时降低疗效。若患者存在吞咽困难，可将药物与适量温水一同服用，或在服药前饮用少量温水湿润咽喉，以避免药物黏附在食管壁上。

重点关注：服药期间的不良反应管理

   靶向药物的不良反应多可控，但需及时发现并处理。常见不良反应及应对方式如下：
    1.手足皮肤反应（最常见）
    表现为手掌、足底红肿、疼痛、脱皮、水疱，多在服药后1周~2周出现。
    预防：避免手足接触过热或过冷的物体，避免剧烈摩擦（可穿着宽松棉质鞋袜、避免长时间行走），每日用温水清洗手足后涂抹保湿霜（如凡士林）。
    处理：若出现轻度反应（皮肤干燥、轻微疼痛），可继续服药并加强护理；若出现严重反应（水疱、溃疡、无法行走），需立即就医。医生可能会让患者暂停服药或调整剂量。
    2.高血压
    靶向药物可能导致血管收缩，从而引发血压升高，这种情况多在服药后2周~4周出现。
    监测：服药期间需定期监测血压（建议每日一次），尤其是有高血压病史的患者，应提前告知医生。
    处理：若血压轻度升高，可通过低盐饮食、适量运动进行控制；若血压持续升高，则需在医生指导下服用降压药（避免使用可能影响肝功能的降压药），不可自行服用降压药。
    3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）
    预防：服药时应避免空腹（部分药物可与食物同服），同时避免食用辛辣、油腻及生冷食物，建议少食多餐。
    处理：若出现轻度恶心、呕吐，可服用维生素B6缓解；若出现腹泻（每日＜3次），可饮用淡盐水补充电解质；若腹泻严重（每日≥3次）或伴有频繁呕吐，需及时就医，以防脱水。
    4.肝功能异常
    靶向药物需经肝脏代谢，可能导致转氨酶、胆红素升高。
    监测：服药前需检查肝功能，服药期间每2周~4周复查一次肝功能。
    处理：若肝功能轻度异常（转氨酶升高＜3倍正常上限），可继续服药并密切监测；若肝功能明显异常，需在医生指导下服用保肝药物，必要时暂停服药。

绝对禁忌：服药期间的药物与生活禁忌

   1.药物相互作用：这些药物绝对不能同服
    靶向药物的代谢多依赖肝脏酶系统，与某些药物同服可能影响其代谢，降低疗效或增加毒性。禁止服用的药物包括酮康唑、伊曲康唑等抗真菌药，克拉霉素、红霉素等抗生素，利福平、异烟肼等抗结核药，以及人参、甘草、连翘等中药和圣·约翰草提取物等保健品。
    若因其他疾病需服药（如感冒），需提前告知医生，在药师指导下选择合适的药物，不可自行用药。
    2.生活方式：烟酒、饮食、运动方面要注意
    绝对禁酒：酒精会加重肝脏负担，同时可能增强靶向药物的肝毒性，服药期间及停药后7天内禁止饮酒（包括白酒、啤酒、红酒、黄酒等）。
    饮食禁忌：避免食用发霉、变质食物（含黄曲霉素，会加重肝脏损伤），不吃高盐、高脂、高糖食物，建议多吃新鲜蔬菜、水果和优质蛋白（如鱼、鸡蛋、瘦肉），保持营养均衡。
    避免剧烈运动：服药期间患者身体抵抗力较弱，建议进行温和运动（如散步、打太极拳），避免剧烈运动（如跑步、游泳），以防过度劳累。

核心提醒：定期复查与沟通

   复查频率：服药期间需要每4周~6周复查一次，项目包括肝功能、肾功能、血常规、肿瘤标志物（如甲胎蛋白）及腹部CT（计算机层析成像）/MRI（磁共振成像），以便医生评估疗效和安全性，及时调整治疗方案。
    及时沟通：出现任何不适（即使是轻微症状），需及时联系主治医生或药师，切勿自行判断、停药或换药。
    总之，肝癌靶向药物的正确服用是疗效的保障，核心在于“遵医嘱、守规则、重监测”。作为药师，我们对患者有以下建议：服药前仔细阅读药品说明书，服药期间密切关注身体变化，定期复查并与医生保持联系，从而最大化发挥靶向药物的治疗效果，同时降低不良反应风险。
    （作者系河南省肿瘤医院主管药师）