本报记者 张 琦  通讯员 刘志勇

   50岁的孙女士是一位与癌症抗争了3年的“斗士”，经历了1000多个日夜的磨砺。她先后接受了乳腺癌手术和内分泌治疗，之后又出现了胸膜转移，一次意外还导致股骨颈骨折。面对复杂的并发症和高风险，单一学科往往难以应对。在多家医院被婉拒手术后，孙女士连“坐起来”都成了奢望……绝望之际，她来到河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）。在这里，医生选择为她“迎难而上”，帮助她重新找回坐立行走的尊严。
    孙女士的故事正是多学科协作（MDT）模式的最佳诠释。MDT打破了传统医疗模式，使患者无须奔波于各个科室，实现了专家主动集结、共同诊治，为高危患者打开了希望之门。
    3年前，孙女士在体检中发现左乳肿块，确诊为激素受体阳性乳腺癌。她在其他医院接受了乳腺癌切除、腋窝淋巴结清扫及长达1年的内分泌治疗，病情一度稳定。然而，命运的考验接踵而至。半年前，孙女士开始出现活动后气短胸闷，检查发现左侧胸腔积液，穿刺确诊为乳腺癌胸膜转移。尽管调整了治疗方案，胸腔积液仍反复出现，每月都需要进行胸腔穿刺引流。经历多线治疗效果不佳后，2023年7月，孙女士来到河南省肿瘤医院乳腺七病区。在主任闫敏的带领下，团队经过MDT会诊调整治疗方案，孙女士的病情逐渐得到控制。就在生活逐渐回归正轨时，一场意外降临——她在家中不慎滑倒，右髋着地后剧痛难忍，无法活动，检查确诊为右侧股骨颈骨折Garden IV型（最严重的分型）。
    “多家医院都说手术风险太大，建议保守治疗。”孙女士的女儿红着眼眶回忆，“乳腺癌虽是晚期，但我们还有很多治疗方案可选，预期生存期仍很长，妈妈渴望有质量的生活。但这次意外让她疼痛难忍，无法翻身、坐起，‘半瘫’在床上，可没医院敢给我妈做手术，她的心态快崩溃了，真是走投无路。”
    到了回院复查时间，孙女士的女儿在乳腺七病区医患群里谈起了这件事。“回来吧，我们医院骨科能做。”乳腺科副主任医师张梦玮说。这句话成了孙女士绝望时刻紧紧攥着的救命稻草。
    河南省肿瘤医院骨与软组织科副主任医师王鑫接诊后，面对这位“乳腺癌转移+顽固胸腔积液+股骨颈骨折”三重困境的患者，团队迅速启动MDT机制，为患者量身定制治疗方案。在乳腺科治疗的基础上，超声医学科专家仔细评估胸腔积液情况，实施胸腔积液引流术，并根据患者营养状态和引流液情况，每天调整引流液量。术后，孙女士部分肺组织开始复张，改善了呼吸功能。呼吸功能差是麻醉的巨大挑战。麻醉与围术期医学科专家提前介入，指导术前化痰、解痉治疗，促进排痰。专家计划在术中采用精细的呼吸管理策略，实时监测呼气末二氧化碳、动态调整通气参数，确保手术安全进行。
    在乳腺科、超声医学科、麻醉与围术期医学科等的协作下，王鑫团队迎难而上。术中，王鑫团队精准截骨、扩髓、安放假体、关节复位、组织缝合，各项操作一气呵成，仅用1小时便顺利完成人工股骨头置换术，出血量仅50毫升。术后，患者疼痛显著缓解，术前下肢肿胀情况也得到改善。孙女士康复出院时，她的女儿将一面鲜艳的锦旗郑重地交到医务人员手中，激动地说：“曾经，妈妈的癌症转移，让我觉得像是命运的惩罚；这次骨折，更像是压垮我们的最后一根稻草……我们几乎被绝望淹没。但现在我们明白了，只要不放弃，哪怕在最深的绝境里，也可能藏着生的转机。是你们给了妈妈，也给了我们全家一次真正的‘重生’！”
    王鑫介绍，晚期恶性肿瘤患者，尤其是发生骨转移的患者，常被误认为预期生存期较短，加之多合并低蛋白血症、胸腔积液、多发器官转移等并发症，容易被非肿瘤专业的医生误判为“手术禁区”。但晚期癌症并不等于生命的终点。许多患者仍具有较长的预期生存期。河南省肿瘤医院骨与软组织科主任、主任医师姚伟涛介绍，像孙女士这样的普通骨折患者，以及因严重骨转移导致病理性骨折甚至全身瘫痪的肿瘤患者，通过MDT评估，都可接受相对安全有效的手术干预，及时纠正“骨相关事件”，显著改善生活质量，维护生命尊严。
    2020年，河南省肿瘤医院正式成立骨与软组织肿瘤MDT，汇集骨与软组织科、肿瘤内科、普外科、泌尿外科、乳腺科、放疗科、中西医结合科、血液科、免疫治疗科、医学影像科、临床病理中心等多学科经验丰富的专家，为骨软组织肿瘤及骨转移瘤患者提供服务。2024年，该院开设骨转移瘤外科门诊，由经验丰富的骨科医生坐诊，为骨转移瘤患者提供全面评估、个体化治疗方案制定、术后康复指导、病情变化监控及长期随访管理的全方位医疗服务，帮助患者在全程治疗中获得及时的专业支持。