□滕迎春

中医从整体观辨证论治，揭示脂肪肝、非酒精性脂肪肝的核心病机，通过卦象模型揭示了肝胆系统疾病的病理演化。在治疗上，内治与外治（如脐针）相结合，从根本上调节脏腑功能、化解病理产物，体现了中医在防治此类慢性复杂性疾病中的独特优势。

正常肝功能的卦象
木之象与少阳象 共同描绘了肝如春日树木、如初升朝阳的升发、温煦、条达之性。其“体阴”（藏血，对应阴爻在下）是物质基础，“用阳”（疏泄气机，对应阳爻在上）是功能表现。这股“少阳阳和之气”是人体生命活动温和而持续的推动力。
震卦象 震卦一阳爻在下，奋力震动，冲破上面两根阴爻的压抑，象征雷动、奋起、生机勃发。在生理上，肝气如雷，疏泄通畅，能调畅全身气机，助脾胃运化（克土而不壅土），使津液、膏脂正常输布代谢，人则情志舒畅、消化功能良好。在卦象上，阳爻的动能充足，能够持续向上、向外疏泄，维持着“升、动、散”的常态。
脂肪肝
疾病形成 中医认为，肝主疏泄、藏血，胆主决断，肝胆互为表里，共同调节气机、疏泄情志、促进消化。肝胆功能失常可导致气滞、血瘀、痰湿、湿热等多种病理变化，进而发展为脂肪肝、肝硬化、胆石症等疾病。
脂肪肝主要与运动不足及脂代谢异常有关。当身体活动量减少时，脂肪的分解和转运能力未能相应提升；同时，长期摄入高热量食物及胰岛素抵抗，会使大量多余的脂肪酸进入肝脏，并加速合成脂肪。最终，脂肪的合成与分解、转运之间失去平衡，导致脂质在肝细胞内过度沉积，从而引发脂肪肝。
发展过程 脂肪肝是在解剖形态上呈现一系列阶段性变化。正常肝脏呈红褐色，质地柔软而脆，仅含有少量脂肪（3%~5%）。随着病情进展至单纯性脂肪肝，肝脏体积增大，颜色由淡黄、灰黄逐渐变为明显的黄色。进入脂肪性肝炎阶段，肝脏的颜色进一步加深，由土黄色至深黄色。若病情进展为重度脂肪肝，虽然部分仍可逆转，但是已可能发展为脂肪性肝炎，此阶段常标志疾病进入“不可逆转”的进程。若发展为肝纤维化，肝脏仍增大，呈黄色或橙黄色。最终至肝硬化时，肝脏体积反而缩小，质地变硬，表面出现结节，整体呈病理性暗红色。
疾病危害 脂肪肝对人体有多方面的危害。首先，它会降低人体的免疫与解毒功能，使患者更容易发生感染，同时因解毒能力下降而导致毒素在体内蓄积，对机体造成持续损害。其次，脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，其本身又会进一步加重肝脏损伤，长期发展可导致肝硬化甚至肝癌，并可能累及脾、胆、胃、肠等消化器官，影响整体消化功能。此外，脂肪肝引起的脂代谢失调常伴随血液中甘油三酯升高与高脂血症，从而诱发或加重高血压及动脉粥样硬化。同时，脂代谢的紊乱还会引发并加剧糖代谢失调，进而诱发（加重）糖尿病。
病因病机 脂肪肝的形成涉及脏腑五行（木、土、水）的连锁失衡。
肝郁乘脾（木郁土壅） 肝属木，主疏泄；脾属土，主运化。若情志不畅或气机阻滞导致肝郁（木郁），则会克制脾胃（土），使其运化功能减弱，称为土壅。脾胃不能正常运化水湿，则水湿内停，聚而生痰。
痰湿内生，气滞血瘀 痰湿既是病理产物，又可阻碍气机运行，导致气滞。气滞进一步影响血行，逐渐形成瘀血。痰湿与气滞、瘀血相互纠结，成为后续病变的基础。
子病及母，累及肾脏（水不生木） 肝（木）为肾（水）之子，肝病长久可累及肾脏（即子病及母）。肾主水液代谢与气化，肾气化功能失调，则水湿痰浊更难排出，进一步聚为“膏脂”（类似现代所说的脂质代谢紊乱）。
痰浊膏脂瘀结于肝 痰湿、膏脂、气滞、血瘀等病理产物，最终停滞于肝络，肝失疏泄，膏脂不得输布，沉积于肝内，久而形成“脂肪肝”。若久积不化，可发展为肝络瘀阻，甚至演变为肝纤维化、肝硬化等。
脂肪肝的核心病机起源于肝郁，进而影响脾胃运化，并波及肾的气化功能，形成痰湿、膏脂等多种病理产物积聚于肝。治疗常从疏肝理气、健脾化痰、祛湿活血、兼顾补肾等方面综合调理。
早期，患者多形体偏胖，腹部饱满，容易乏力身困；中期，渐至右胁不适或胀痛，口干口苦，善太息，心烦急躁；后期，会出现面色晦暗、右胁刺痛、乏力气短，甚至身目黄染、双下肢水肿等。
卦象转变
艮卦象（山）：若阳气被阴浊完全压抑，生机停滞，则如同震卦的阳爻被压到最下、无法动弹，整体状态变为艮卦（上山下土）。艮为山，为止。肝的疏泄功能近乎停滞，痰浊膏脂堆积如山，固着于肝，形成脂肪肝的壅滞实质。
坤卦象（地）：若阴浊邪气极盛，完全覆盖了微弱的阳气，则状态进一步沉沦，呈现纯阴的坤卦之象，代表脾土湿浊壅盛、肾阳气化衰微的严重局面，痰瘀互结，病势加重。
非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
诊断与辨证依据 依据代谢相关脂肪性肝病防治指南，非酒精性脂肪肝的诊断需要满足以下标准：影像学或组织学检查结果提示肝脂肪变性≥5%；排除酒精性肝病及其他肝病；存在至少一项代谢异常，如体重超标，动脉血压增高或已确诊高血压病，2型糖尿病，甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等。
分型辨证
痰湿内阻型：体型肥胖，脘腹胀满，舌苔白腻，脉滑。
肝郁化热型：口干口苦，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。
瘀血阻络型：胁肋刺痛，面色晦暗，舌质紫暗，脉涩。
病理卦象（失衡状态）
肝功能受损，发生木郁土壅，进而痰湿、膏脂、瘀血堆积时，其卦象也随之发生根本性变化。
震卦动能衰减，阳爻被困：病因（如饮食不节、精神抑郁、久坐少动等）导致肝气郁结（即象征生机的阳爻动力不足，无力冲破上方的阴爻，其“雷动”之力减弱，疏泄功能失常）。
阴爻（浊邪）积聚增厚：肝疏泄无力，则脾胃（土）运化失职，水湿停聚为痰；子病及母，肾的气化不利，水湿脂质代谢障碍，凝聚为膏脂。这些痰湿、膏脂等病理产物（即属阴浊之邪），在卦象上体现为上方的阴爻不断增厚、加重。
卦象演变 非酒精性脂肪肝的卦象演变，可以理解为一个“震阳衰减→阴浊积聚→卦象由动转静、由通转塞”的动态过程。
病机核心：震卦（肝脏的疏泄功能）不足，无法克化坤土（脾的湿浊）与肾水。
病理产物：阴爻所代表的阴浊之邪（如痰、湿、膏、瘀等）不断堆积。
最终病象：肝脏从充满生机的“震雷”之象，变为痰湿壅滞的“艮山”，甚至阴浊沉积的“坤地”之象。
这一卦象模型，将肝脏的疏泄功能等抽象概念，以及脂肪肝痰浊的实质病理，用极其形象而深刻的哲学符号串联起来，为理解其病因病机提供了一个宏大的思辨框架。治疗的关键，便在于“复震雷之性”重新振奋被郁遏的少阳之气，疏泄肝郁，运脾化湿，温肾助阳，以期拨开阴浊，重现生机。
脐针选穴与治疗机制
脐针疗法是以脐部为全息反射区，结合八卦方位与脏腑对应关系，通过针刺脐周特定点位，实现整体调节与局部治疗相结合的中医外治方法。
脐针治疗非酒精性脂肪肝，以疏肝健脾、化痰祛湿、活血通络为原则，结合八卦进行选穴。
痰湿内阻型：选用“健脾三针”（对应“坤”“艮”“震”），配合“山地剥”或“地山谦”，治宜健脾化湿、调气消脂。
肝郁化热型：选用“青龙三针”（“震”“巽”“离”）配合“水火既济”“雷水解”，治宜疏肝清热、调和阴阳。
瘀血阻络型：选用“雷风水火乾”，治宜活血化瘀、通络散结。
中医认为，肝脂肪堆积影响肝的疏泄与藏血功能，风气郁遏则气机不畅，患者多见胁胀、口苦、烦躁。五行中“木郁克土”，脾胃运化失常，水湿停聚成痰，痰阻气滞，久则瘀血内生，形成“痰湿、气滞、血瘀”病理链。脐针通过调节气机、健脾祛湿、活血通络，恢复肝脏、脾脏、肾脏功能的平衡，促进脂质代谢恢复正常。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院，系河南邵氏针灸学术流派传承人）