□罗喜娜

   2019年，发表于《柳叶刀》上的文章《中国人十大死因》分析了1990年～2017年中国居民十大死亡原因，其中肺癌、肝癌、胃癌位列其中。然而，由于对癌症认知不足，加上有“止痛药对身体伤害大”的旧观念，许多癌症中晚期患者出现癌痛时无法有效镇痛。随着癌症患者增多，癌痛问题愈发受到重视。癌痛是癌症患者常见症状之一，晚期患者发生癌痛的概率高达60%～80%。若得不到有效控制，会影响患者的食欲、睡眠，引发抑郁，进一步降低生活质量。癌痛的治疗主要有以下几种：
    药物治疗
    药物治疗涵盖口服止痛药、止痛贴剂、针剂等。临床上多先采用无创给药的方式，如口服、膏药涂抹、外贴止痛贴剂等，之后才是有创给药，如静脉注射、肌内注射、皮下注射等。对于长期癌痛患者，推荐按时给药，而非疼痛时才用药。
    止痛药物按作用强度可分为3类。非阿片类止痛药常见，如布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等。弱阿片类止痛药需医生开具处方，且每次购买有剂量限制。强阿片类止痛药属于严格管控药物，因不良反应明显不作为常规药物使用，但对于晚期剧烈癌痛患者可有效缓解疼痛、改善睡眠质量，故而推荐使用。
    对不同的患者应选择不同的药物及剂量，以最低剂量达到有效止痛。临床中，对轻度疼痛使用非阿片类止痛药+辅助药物；对中度疼痛使用弱阿片类止痛药+非阿片类止痛药+辅助药物；对重度疼痛使用强阿片类止痛药+非阿片类止痛药+辅助药物。
    中医治疗
    中医治疗包括针灸、口服中药等。中医主张辨证治疗。有效的中医治疗能在一定程度上缓解患者的痛苦，改善生活质量。
    神经破坏或者阻断疗法
    在癌症晚期，当药物无法有效缓解痛苦时，患者可寻求麻醉医生或疼痛科医生的帮助。可通过向身体疼痛部位所支配的神经系统周围注入药物，麻醉疼痛部位甚至毁损神经来止痛。但这种方法会影响患者的身体运动及感觉功能，一般不会常规使用。近年来，神经热消融术得到广泛使用。神经热消融术是用细针穿刺进患者的神经周围，利用不同的热量对神经根细胞进行选择性破坏，有效破坏负责传导痛觉的神经细胞的治疗方法。此方法创伤小、不良反应少，但治疗费用相对较高。
    心理治疗
    癌症晚期患者饱受折磨，常伴有脱发、消瘦、水肿、皮肤溃烂、体表肿块等外观改变，同时经过多次药物治疗、抽血、住院、放化疗，会身心疲惫。此时，患者的心理健康不容忽视。除了亲人的陪伴，心理治疗能在精神层面给予支持，使药物或手术的效果得到强化。心理治疗可大大改善患者的精神状态，让患者重拾生活的信心。
    综上所述，通过有效治疗，能够改善甚至消除癌痛。疼痛明显的患者应在抗癌的基础上有痛止痛，无须忍痛。要积极寻求科学的治疗方法，提高生活质量。
    （作者供职于广东省普宁市人民医院）