□包世林

 

   当我们谈论心脏病发作时，常常听到医生说：“时间就是心肌，时间就是生命。”这不仅是一句口号，还是急性心肌梗死救治中既残酷又真实的写照，它精准地揭示了急性心肌梗死救治的核心——一场与时间的赛跑。
什么是急性心肌梗死
    心脏就像一个人体发动机，它也需要能量供应。负责为心脏输送氧气和营养的血管，就是冠状动脉。当冠状动脉因为粥样硬化斑块破裂，突然形成血栓，造成血管严重狭窄或完全堵塞，导致它所供应区域的心肌细胞因严重、持久的缺血而发生坏死，这就是急性心肌梗死，一般表现为持续而剧烈的胸痛。
    心肌细胞是不可再生的，一旦坏死，就会永久形成瘢痕组织，无法再承担收缩功能。这就意味着，每延迟一分钟，就有上百万的心肌细胞走向死亡。因此，“时间就是心肌”的真正含义是：越早打通堵塞的血管，就能拯救越多濒临死亡的心肌细胞。
    拯救的心肌细胞越多，患者存活的机会就越大，未来发生心力衰竭、心律失常等后遗症的风险就越低。这就要求患者，一旦感觉胸部不适，应及时拨打急救电话；一旦明确诊断，应尽早遵照医嘱进行介入或溶栓治疗。
“黄金救治时间”：120分钟
    医学上有一个非常重要的概念——“黄金救治时间”。这是指从患者发病到成功开通堵塞血管的理想“时间窗”。
    在120分钟内，大部分濒临坏死的心肌细胞可以被成功挽救；超过120分钟，心肌细胞坏死面积会迅速增大；超过6小时，大部分心肌细胞可能已经坏死，此时再开通血管的效果将大打折扣，但是仍有必要。请记住：这个时间是从发病开始算起，而不是从患者到医院算起。因此，患者在医院外耽搁的时间，都是在消耗生命。
    当心脏的警报拉响，时间就成了最宝贵的救命良药。我们多争取一分钟，就可能为心脏多保留一份功能，为生命多赢得一份机会。
识别心脏的“求救信号”
    很多悲剧的发生，都源于对症状的误判和拖延。心脏的求救信号可能不像电影里演的那样“戏剧化”，患者需要警惕以下表现。
    胸痛 胸口像被一块大石头压住，或有紧缩感、灼烧感，通常持续时间超过15分钟~20分钟，并且休息或含服硝酸甘油无法完全缓解。
    放射性疼痛 疼痛可能向左肩、左上臂、后背、颈部、下巴甚至牙床放射。
    伴随症状 大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、头晕濒死感等。但是，也有一部分患者仅表现为不典型症状，如极度乏力、头晕，以及不明原因的胃痛、肩膀酸胀，突然发作的呼吸急促等。女性、老年人和糖尿病患者出现不典型症状的概率更高，需要格外警惕！
一旦怀疑，立即行动
    立即呼救 毫不犹豫地拨打急救电话，不要自己驾车或由家人开车去医院。救护车上有专业的设备和医务人员，可以进行初步诊断和救治，并能与医院胸痛中心对接，开启绿色通道，从而节省更多的救治时间。
    保持镇静 让患者立即停止活动，保持半卧或平躺休息，松开衣领，保持呼吸道通畅。
    谨慎用药 如果身边有阿司匹林，且患者不对其过敏，在医生指导下可嚼服（通常300毫克），以抗血小板聚集。但是，如果无法判断或不确定是否过敏，请等待急救人员处理。
    配合医生 到达医院后，患者应配合医生完善心电图、抽血化验等相关检查。明确诊断后，首选急诊介入治疗，进行冠状动脉造影及冠脉支架植入术，通过微创的办法，明确堵塞的血管，用球囊扩张堵塞处，并植入支架，重新撑开血管，恢复血流。这是目前有效、迅速地开通血管的方法。如果无法在短时间内进行介入手术，患者可以使用药物溶解血栓，作为补救措施。患者家属应相信医生的专业判断，尽快签署手术同意书，这是在为患者打开最快的生命通道。
预防为主：守护我们的“心”路
    我们应严格控制血压、血糖、血脂等指标，戒烟限酒；坚持合理饮食，保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果；坚持适度运动，每周至少进行150分钟中等强度的运动，合理控制体重，避免熬夜，并定期体检，了解自己的心血管健康状况。
    面对急性心肌梗死，我们每个人都是自己健康的第一责任人。学会识别预警信号、掌握急救步骤、建立预防意识，这三道防线能帮助我们在这场与时间的赛跑中赢得胜利。
    （作者供职于山东省聊城市人民医院心内科）