□潘静静  闫肃  李致远

外出游玩时，草丛中可能隐藏着一位“隐形刺客”——恙虫。被它叮咬可能引发恙虫病，若延误治疗时机，将存在一定健康风险。
恙虫病并非普通皮炎，而是由恙虫病东方体（革兰氏阴性球杆菌）引起的急性传染病，不具备人传人条件，唯一传播媒介是恙螨的幼虫，就是人们常说的恙虫。
从流行特点来看，恙虫病主要流行于亚洲太平洋地区，以东南亚较为多见，在我国主要流行于南方各省，尤其是东南沿海地区，河南省亦有病例发生。该病流行具有明显的季节性，南方省区多发生在夏季和秋季，集中在5月~10月；北方省份则多见于秋季和冬季，发病高峰期为9月~12月。鼠类是主要传染源，不同地区优势鼠种存在差异，兔、猪、猫及家禽等也可能成为传染源，人作为传染源的概率极小。在传播途径上，仅恙螨幼虫阶段会叮咬宿主传播病原体。因此，控制恙螨滋生与叮咬是预防该病的关键，其传播链条为：老鼠（主要宿主）→恙螨（叮咬老鼠后感染）→人（被带病恙螨幼虫叮咬）→发病。人类对恙虫病普遍易感，患者多以青壮年为主，感染后免疫期仅持续数个月，可能因感染不同毒株再次发病。
恙虫病的典型症状可以概括为“三联征”（焦痂、高热、皮疹），发病过程具有明显的阶段性特征。潜伏期，一般为4天~20天，多数为10天~14天，此阶段无任何临床症状。发病早期起病急骤，多无前驱症状，核心表现为高热，体温可在一两天内快速升至39摄氏度以上，常伴随寒战、头痛、全身酸痛、乏力、食欲不振，且面部及眼结膜充血，症状类似醉酒。值得注意的是，此阶段特征性焦痂可能已经出现，但是因位置隐蔽容易被忽略。疾病进展至典型阶段，焦痂与溃疡成为具有诊断价值的体征：恙螨幼虫叮咬部位先出现红色丘疹，继而形成水疱，后续逐渐坏死、出血，最终形成黑色圆形或椭圆形焦痂，直径0.5厘米~1.5厘米，边缘隆起且周围有红晕，不痛不痒，痂皮脱落后形成小溃疡，多见于腹股沟、腋窝、腰部、会阴部等隐蔽潮湿部位，极易漏检，且焦痂附近常伴有局部淋巴结肿大、疼痛。皮疹多在发热后4天~8天出现，以暗红色斑丘疹为主，压之褪色，严重者可能呈现出血性皮疹，先出现在躯干，后蔓延至四肢，面部、手掌及脚底极少累及，可以持续数天至一周后消退，消退后无脱屑或仅留浅色痕迹。病情严重时，病原体可能侵犯多器官系统，引发肺炎、心肌炎、脑膜炎、肝脾肿大、胃肠道出血等并发症。需要强调的是，多西环素等抗生素是恙虫病的特效药，早期治疗效果显著，可以快速退热。
恙虫病的预防与治疗，需要兼顾防护措施与早期干预。需要特别注意的是，户外工作者（如林业人员、地质勘探员、环卫工人）及经常参与露营、徒步、钓鱼等户外活动的人群是恙虫病高发群体。这类人群需要强化防护意识，除常规防护措施外，建议随身携带便携式驱虫喷雾，定时补涂。家庭环境防护不可忽视，应及时清理庭院内的杂草、落叶和积水，减少恙螨滋生环境，避免宠物携带恙螨进入室内。在预防层面，应尽量避免在草丛、灌木丛中坐卧或晾晒衣物；野外活动时需要穿戴长袖衣裤，束紧袖口与裤脚，并涂抹驱虫剂；野外活动后需要及时洗澡，重点擦洗腋窝、腹股沟等皮肤褶皱部位。在诊疗层面，若在流行地区（如丘陵、丛林地区）、流行季节有户外活动史者出现不明原因高热，需要仔细检查全身是否存在焦痂，应立即就医并主动告知医生暴露史。“野外活动史+高热+特征性焦痂”是快速识别恙虫病的核心要点，临床医生需要重点询问流行病学史。
《恙虫防治歌》：野外玩，要当心，恙虫刺客会偷袭。不坐卧，不久留，长衣长裤驱虫剂，要检查，要清洁，隐蔽部位别放弃。高烧起，看全身，焦痂溃疡最特异。早治疗，好得快，莫乱用药莫大意。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）