□何华

初诊：张某，男性，21岁，心悸、气短，夜间加重，伴身困乏力，头晕，胸闷不适18天。患者因工作劳累出现心悸、气短等症状，曾在当地医院进行甲状腺功能检查、肝功能检查、心电图检查等，均未见异常。心电图检查结果显示：窦性心动过缓，窦性心律为每分钟42次。之后，上述症状持续存在，且常于患者工作劳累或受凉后加重。患者曾服用心宝丸，症状略有缓解，18天前由于劳累导致心悸、气短加重，伴乏力，头晕，心前区不适，精神不振，面色无华，肢冷，食用油腻之物后不易消化，多梦，大小便正常，舌质淡红、苔白、苔根部略腻，齿痕舌，脉沉迟无力。血压90/60毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）。
辨证：心悸（证属中焦失和、气血不足、心肾阳虚、心脉痹阻）。
治则：和中健脾、益气养血、疏肝化瘀、养心通脉，温补肾阳以壮心阳。
方药：保和丸合生脉散化裁。陈皮12克，半夏12克，茯苓30克，炒莱菔子10克，焦山楂15克，焦建曲15克，连翘10克，太子参25克，麦门冬15克，五味子15克，当归15克，黄芪20克，巴戟天20克，仙茅15克，丹参20克，郁金20克，桔梗15克，枳壳15克，白术18克，甘草10克。每天1剂，水煎，分服。
二诊：连续服药7剂后，患者心悸、气短、头晕等症状缓解，精神振作，脉沉缓。继服上方，将太子参剂量增至30克，枳壳剂量增至20克，加枸杞子20克。
三诊：连续服药7剂后，患者窦性心律为每分钟50次~52次，血压100/70毫米汞柱，其他症状平稳减轻。此后，上方随机化裁，患者先后服药60余剂，症状消失。
按语：心为君主之官，心主血脉，心脏的正常搏动依赖心气的鼓动。心阴的凉润，心阳的温煦，肾阳、肾阴的资助，肺气（宗气）的推动，肝气的条达，皆以脾胃为根本。保和丸具有和胃健脾助运、培土益母的功效，治疗心血管疾病，辨病与辨证相结合，辅以相关药物可“生心气、养心营、益肺气、疏肝气、滋肾阳”，以调和五脏，并促进药物的吸收，使气血旺盛，心主得奉，身体逐渐康复。
（作者供职于河南省中医院）