□宋雪莉

2024年12月5日初诊：李某，男性，36岁，胃胀1年有余，加重1个月。患者半年前查出萎缩性胃炎，近期复查结果提示中度萎缩性胃炎，腺体中度肠化生伴轻度非典型增生。患者经朋友介绍，向全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师李郑生寻求中医治疗。患者反复胃胀、时有隐痛、消化慢，口臭，胸闷气短，情绪低落，不自觉叹气，容易腹泻，睡眠质量差，平素容易上火，身体燥热，舌体胖大、中间裂纹，舌边、舌尖红，舌苔白、稍腻，脉弦细。
辅助检查：2023年6月19日，患者在天津某三甲医院进行胃镜检查，结果显示慢性萎缩性胃炎伴糜烂；2024年11月14日，胃镜检查结果显示痘疹样胃炎。
病理检查：（胃窦）中度萎缩性胃炎，腺体中度肠化生伴轻度非典型增生。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
中医诊断：胃痞（脾虚肝郁证）。
中医治则：健脾疏肝、和胃消积。
方药：土炒白术10克，茯神15克，陈皮10克，姜半夏8克，木香6克，砂仁8克，厚朴10克，炒枳壳10克，郁金10克，乌药10克，盐小茴香10克，盐知母12克，莱菔根15克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各12克，煅瓦楞子15克，柴胡6克，酒黄芩10克，炒苍术8克。共7剂。水煎，每天1剂
2024年12月12日二诊：患者胃胀好转，无胃痛，胸闷气短改善，咽部有痰，排大便时有解不净感、不成形，饮食尚可。上方去掉苍术，加苏叶10克，炒苦杏仁10克。共14剂。水煎，每天1剂。
2024年12月26日三诊：患者胃胀好转，胸闷气短明显改善，叹气减少，咽痛，乏力，腰痛，饮食尚可，睡眠改善，大便时干时溏。上方去掉小茴香、郁金，加桔梗10克，甘草3克。共14剂，煎服方法同前。
2025年1月9日四诊：患者时有胃胀，无胸闷气短、咽痛，时有清嗓子的动作，腰痛，睡眠不解乏，身体乏力，大便不成形。上方去掉柴胡、黄芩，加浙贝母10克，木蝴蝶10克。共14剂，煎服方法同前。
2025年1月23日五诊：患者进食后胃胀，清嗓子的动作减少，睡眠正常，乏力改善，情绪稳定，大便不成形（每天2次）。上方去掉木蝴蝶。共14剂，煎服方法同前。
2025年2月13日六诊：患者时有胃胀，过年期间因饮食原因凌晨出现胃痛（持续1周，严重影响睡眠），排大便时有解不净感（有时不成形）。
方药：土炒白术10克，茯神15克，陈皮10克，姜半夏8克，木香6克，砂仁8克，厚朴10克，炒枳壳10克，郁金10克，乌药10克，盐小茴香10克，盐知母12克，莱菔根15克，刘寄奴12克，焦麦芽15克，焦神曲15克，炒鸡内金15克，合欢皮15克，煅瓦楞子15克，醋延胡索10克。共7剂。水煎，每天1剂。
2025年2月20日七诊：患者服药后胃痛消失，饭后胃胀（活动后缓解），大便正常。上方去掉醋延胡索。共14剂，煎服方法同前。
2025年3月6日八诊：患者正常吃饭无胃胀、胃痛，大便正常，睡眠正常。上方去掉合欢皮。共14剂，煎服方法同前。
按照以上治疗思路，患者又继续治疗6个月，而后每天服药1剂，巩固治疗3个月。
2025年11月28日，患者利用微信软件发来胃镜病理检查报告：（胃窦）黏膜慢性炎症。患者近期无不适，饮食正常，大便正常，睡眠正常。
按语：患者以“胃胀1年有余，加重1个月”为主诉就诊，经胃镜检查被诊断为慢性萎缩性胃炎；根据患者症状和舌脉，诊断为胃痞，证型为脾虚肝郁证。方药：土炒白术、茯神、陈皮、姜半夏，健脾益气化痰湿；厚朴、炒枳壳、莱菔根，增加胃肠蠕动助消化；乌药、盐小茴香，暖胃调中；砂仁、焦三仙，醒脾开胃、消积化滞；柴胡、酒黄芩、郁金，疏肝解郁。李郑生在临床中常讲：萎缩性胃炎的治疗需要脾、胃、肝同治，患者常见的体质是脾虚，脾虚、肝郁、胃滞的病机是动态变化的，需要辨证分析患者的发病情况，是偏重于脾虚还是偏重于肝郁或者偏重于胃滞，急则治其标，缓则治其本。脾胃是中焦枢纽，如果胃胀明显，需要先消积化滞。脾胃和肝密不可分，脾是后天之本、气血生化之源，脾胃虚则气血乏源，肝失所养，影响肝疏泄的功能，出现土壅木郁，肝郁化火，容易引起焦虑、抑郁等心理问题，反过来肝木克脾土，消化功能减弱，进一步加重胃胀、消化慢等不舒服的情况。因此，“脾宜健、肝宜疏、胃宜和”是萎缩性胃炎的基本治疗原则。有肝火时，用药需要把握好剂量和时间，清热药物中病即止，不可过量或久用寒凉药物，否则容易加重脾虚。因为萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，又缠绵难愈，患者经胃镜检查出此病后，多出现担心恐惧的心理，容易有心理负担。李郑生以健脾疏肝和胃法治疗萎缩性胃炎，临床治愈率70%左右，总有效率达到90%以上。医嘱治疗需要遵循以下原则：一、坚持按疗程服药，半年（喝够180剂中药）是1个疗程；二、治疗期间胃胀改善后，依然需要保持清淡饮食，不可暴饮暴食，过食油腻食物；三、保持好心情、好心态，要知足常乐，努力做到“恬淡虚无、真气从之、精神内守”的状态，疾病才不会反复发作。李郑生灵活运用健脾疏肝和胃法治疗萎缩性胃炎，此方法简便廉验，以飨同道。
（作者为河洛李氏脾胃学术流派传承人）