□栗园园

2021年6月11日初诊：高某，男性，68岁，发病节气为芒种，因“右侧肢体麻木无力，步态不稳10小时”就诊。
患者10小时前晨起时发现右侧肢体麻木无力、步态不稳，伴头晕头昏、阵发性心慌，刚开始以为是睡眠压迫所致，故未诊治，随后症状逐渐加重，被家属送到医院治疗。头颅磁共振成像检查结果显示：左侧丘脑新鲜脑梗死，脑白质脱髓鞘，轻度脑萎缩，以“急性脑梗死”住院治疗。
症见：患者右侧肢体无力、麻木，步态不稳，头晕头昏，语言不利，急躁焦虑，心慌胸闷，神志清、精神差，饮食与睡眠质量均较差，大小便正常。
既往史：患者否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认传染病史、手术外伤史、输血献血史，否认食物药物过敏史。
体格检查：体温36.8摄氏度，脉搏61次/分，呼吸19次/分，血压120/66毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），双肺听诊呼吸音清，心率61次/分，心律齐，腹部查体未见明显异常，伸舌右偏斜，左侧肢体肌力正常，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常，指鼻试验正常，跟-膝-胫试验正常，脑膜刺激征阴性，右侧巴氏征阳性。头颅磁共振成像检查结果显示：左侧丘脑新鲜脑梗死，轻度脑萎缩。患者舌质暗红、苔白腻，脉濡。
中医诊断：中风（中经络）。
辨证分型：风痰阻络证。
西医诊断：急性左侧丘脑梗死。
治则：熄风化痰、活血通络。
方药：半夏白术天麻汤化裁。姜半夏12克，炒白术12克，茯苓20克，天麻15克，当归15克，川芎15克，葛根30克，白芍15克，地龙20克，鸡血藤30克，陈皮15克，甘草10克，全蝎3克。共7剂。水煎，早、晚饭后温服，每天1剂。
2021年6月18日二诊：服药后患者右侧肢体无力症状明显减轻，仍有麻木酸胀，烦躁不安，失眠焦虑，舌淡红、苔薄白，脉濡。上方加炒酸枣仁20克，木瓜12克（酸枣仁味甘，入心经、肝经，能养心阴、益肝血而宁心安神；木瓜味酸，归肝经，舒筋活络而缓挛急）。共7剂。水煎，每天1剂。
2021年6月25日三诊：患者服药后右侧肢体无力症状消失，行走时步态平稳，但是感觉麻木酸胀，睡眠质量尚可，舌质淡红、苔薄白，脉弦滑。上方去掉酸枣仁、白术，加豨莶草20克，牛膝15克（豨莶草，辛散苦燥，通经络、利关节；牛膝，味苦通泄，味甘缓补，活血通经）。共7剂。水煎，每天1剂。
2021年7月2日四诊：患者服药后右侧无力症状消失，行走平稳，麻木酸胀消失。守上方继续巩固治疗。
按语：中风又名卒中。《黄帝内经》对卒中、昏迷有“大厥、薄厥”等描述，对半身不遂有“偏枯、偏风”等名称。历代医学家对中风的认识随时代发展：唐宋以前以“外风”学说为主，立论“内虚邪中”，治疗方法以疏风祛邪、扶助正气为主；唐宋以后（尤其是金元时期），转为“内风”立论，金元时期医学家刘完素主“心火暴盛”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪提倡“湿痰生热”；元末明初医学家王履提出“真中”“类中”之分；明代医学家倡导“非风”之说，提出“内伤积损”观点。
病因病机分析：该患者为68岁男性，以“右侧肢体麻木无力，步态不稳10小时”为主诉，辨病属于中风，辨证为中经络-风痰阻络证。病位在脑，病性属实。病因病机为患者平时性情急躁易怒，肝阳上亢，日久化火生风；肝木乘脾，脾失健运，水湿不布，聚湿生痰；风加痰浊闭阻脉络，逆乱于脑而发病。
用方思路解析：方以半夏、天麻为君药，半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风、止头眩，二者合用为治风痰眩晕之要药；以白术、茯苓为臣药，健脾祛湿，杜绝生痰之源；佐以陈皮理气健脾、化湿祛痰，气顺则痰消，另加当归、川芎、葛根、地龙、全蝎化痰通络；甘草为使药，和中调药。
用药调整逻辑：二诊时，患者右侧肢体无力减轻，但是新增麻木酸胀、烦躁失眠，故加炒酸枣仁宁心安神，加木瓜舒筋缓急；三诊时，患者肢体无力症状消失，失眠症状改善，但是有麻木酸胀感，脉转为弦滑，故去掉酸枣仁、白术，加豨莶草通经活络、牛膝活血通经，契合病情变化调整用药，兼顾治标与固本。
 （作者供职于驻马店市中医院）