□杨文杰

耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是临床常见的眩晕性疾病，其发病率在前庭性眩晕患者中占比达20%~30%。该病由体位变动诱发耳石脱落所致，40岁以后为高发期，女性发病率略高于男性，且发病率随着年龄增长呈逐渐上升趋势。
临床表现
耳石症较为典型的症状是眩晕，常表现为天旋地转或感觉周围物体（如房屋）旋转，且该症状多由头部位置变化诱发。当头部转动至特定位置时，会即刻出现眩晕感，持续时间一般较短，常伴随特征性表现为眼球震颤。此外，一部分患者还可能出现恶心、呕吐等自主神经症状，以及头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡感较差、幻视等不适。
诊断依据
1.头部位置变化（如躺下、仰卧翻身时）会反复诱发眩晕，发作持续时间较短，一般不超过1分钟。
2.眩晕发作时，伴随眼球震颤症状。
3.排除其他容易被混淆的疾病，包括前庭性偏头痛、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、‌后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。
诱发因素
头部外伤：头部受到撞击等外伤时，容易导致耳石碎片脱落。
耳石退变：随着年龄增长，耳石会出现明显退化，与周围组织连接的稳定性下降。
缺钙：耳石的主要成分是碳酸钙结晶，体内缺钙会导致耳石结构疏松，更加容易脱落。
不良生活状态：过度劳累、精神紧张、压力过大、失眠熬夜等，会使体内去甲肾上腺素水平升高，促使儿茶酚胺等血管活性物质异常分泌，进而引发血管舒缩功能及血液流变学改变，导致内耳微循环代偿不足，使耳石脱离黏液层导致脱落。
内耳供血不足：高血压病、高脂血症等疾病容易损伤内耳血管，导致内耳缺血，降低耳石的吸附能力，使其容易脱落。
治疗方法
手法复位：手法复位是耳石症的主要治疗手段，但是必须由专科医师进行操作，患者及家属严禁自行尝试。以下为临床常用的后半规管耳石症复位方法（Epley法，如图）：
1.患者取坐位，头部向患侧旋转45度。
2.快速后仰头部，使头部与床面呈20度~30度夹角。
3.头部向健侧快速旋转90度。
4.头部继续向健侧快速旋转90度，同时身体向健侧侧卧。
5.协助患者保持当前头位，缓慢坐起。
上述每个体位需要保持30秒~60秒，待眩晕和眼球震颤症状完全消失后，再进行下一个步骤，整个流程可以重复一两次。
简易复位法：身体蜷缩，快速向不适侧翻转。
药物治疗：药物无法直接使耳石复位，仅作为辅助治疗手段。若耳石症由中耳炎、前庭神经炎等疾病诱发，需要同时针对原发疾病进行药物治疗；若手法复位疗效不佳，头晕、恶心等症状未得到有效缓解，可以选用倍他司汀、银杏叶提取物、地芬尼多、天麻糖肽、曲克芦丁等药物改善内耳微循环。此外，中医治疗可以参照眩晕证治相关内容进行辨证论治。
预防方法
注意头部防护：日常避免头部遭受撞击等外伤，降低耳石脱落风险。
养成健康生活习惯：避免长期保持同一姿势工作、学习，减少长时间低头看手机的行为；合理开展体育锻炼，遵循循序渐进原则，避免剧烈运动；保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠；戒烟戒酒，保持良好的心态。
合理饮食：饮食以清淡、低盐为主，适当补充富含维生素D的食物，适度晒太阳；避免饮用浓茶、咖啡、酒类等刺激性饮品。
防控基础疾病：高血压病、高脂血症等疾病会引发内耳末梢循环障碍，需要积极治疗并控制此类原发性疾病。
 （作者为乡村医生）