□郑文博 刘洪峰
角药，作为中药配伍的精妙单元，以“三足鼎立”之势，往往能执简驭繁，形成协同增效的合力，是中医临床思维与用药艺术的重要体现。
河南中医药大学第一附属医院脑病医院专家李燕梅，从事中医教学、医疗及科研工作已逾40载。李燕梅在脑病诊治方面具有独到见解和深入研究，擅长运用角药配伍，能够执简驭繁，每获良效。
李燕梅运用角药，绝非随意组合，而是深植于中医基础理论，紧扣病机，融合古今，历经反复实践锤炼而成，临床疗效确切。治疗脑病常用的7组角药，涵盖化痰熄风、平肝通络、活血祛瘀、健脾利湿、降脂化浊、豁痰开窍、安神定志。
笔者有幸侍诊师侧，获益匪浅，现将其治疗脑病常用的角药经验介绍如下，以供各位同人参考。
半夏、天麻、白术
半夏，味辛，性温，可以燥湿化痰；天麻，为治风痰之要药，善治头晕目眩、肢体痉挛抽搐、肢体麻木、手足不遂等风症。半夏与天麻配伍，尤善化痰熄风。《脾胃论》曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”
白术，甘温补中，苦能燥湿，与半夏配伍，功在健脾、燥湿、化痰，若热象明显而见大便干结者，常用生白术60克以上治疗。
三药配伍，既能健脾化痰，又能熄风止眩。
天麻、钩藤、地龙
天麻，具有平肝潜阳、熄风通络之功，是治疗头晕、四肢麻木的良药。
钩藤，轻清疏泄，能清热平肝、熄风定惊，尤其适用于肝热生风、肝阳上亢之证。
地龙，具有镇静、抗惊厥、降压、抗凝、抗血栓等作用。地龙作为虫类药物，擅长搜风剔络，因其相较于草本植物，行气化瘀之力更为峻猛。而在诸多虫类药物中，地龙的毒性相对较小，通络之力较强。
三药配伍，共奏平肝潜阳、熄风通络之功。
当归、川芎、丹参
当归，味甘、辛，性温，归肝经、心经、脾经，具有补血活血、止痛通便之功；川芎，味辛，性温，善于走窜经络，行而不守，其药力可上行至头部，下行至血海，旁达于四末，具备活血行气、祛风止痛之功效。当归与川芎相须为用，既能兼顾气血，又能润燥相济，既能活血而不伤血，又能养血而不致留瘀。
丹参，味苦，性寒，归心经、肝经，可活血凉血、消痈止痛，素有“一味丹参，功同四物”之说，适用于瘀血阻滞所致疼痛、癥瘕积聚等。
三药配伍，可显著增强养血活血、祛瘀通经之功，使瘀血得祛，新血得生，经络得以通利濡养。
茯苓、白术、薏苡仁
茯苓，味甘，性平，具有利水渗湿、健脾宁心之功。《用药心法》记载：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。”现代药理研究结果表明，从茯苓中提取的有效成分具有免疫调节、抗肿瘤、降血糖、调血脂等多种药理作用。
白术，味苦、甘，性温，入脾经、胃经。现代药理研究结果证实，从白术中提取的挥发油、内酯、多糖等活性成分，具有抗炎、调节胃肠道功能、抗肿瘤等作用。
薏苡仁，味甘、淡，性凉，具有健脾渗湿、舒筋除痹之功效。现代药理研究结果表明，薏苡仁具有抗炎镇痛、调节免疫功能、抗肿瘤、降血压、抗氧化等作用。
三药配伍，共奏健脾益气、燥湿利水之功。
山楂、荷叶、决明子
山楂，味酸、甘，性微温，归脾经、胃经、肝经，具有消食降脂的功效。现代研究结果表明，山楂可以通过抑制胆固醇合成酶的生成，促进脂质排泄，抑制前脂肪细胞分化，从而发挥良好的降血脂作用。
荷叶，味苦，对血脂高、肥胖及便秘患者效果显著。荷叶生物碱具有显著的降血糖、降血脂等功效，能够通过影响脂代谢相关基因的表达，抑制脂肪生成，促进脂质代谢。
决明子，味甘、苦，性微寒，归肝经、大肠经，可平肝熄风、清热明目、润肠通便，使腹气畅通，邪有去路。现代药理研究结果表明，决明子具有降血压、降血脂、保肝、明目、抗氧化等多种作用。
三药配伍，具有降脂减肥、化痰消瘀之功，能够有效预防“三高”（高血脂、高血压、高血糖），达到减肥的目的。
石菖蒲、远志、郁金
石菖蒲，辛燥温通、芳香化浊，能豁痰开窍、醒神益智；远志，苦降以泻上逆之痰，交通心肾而安神益智；郁金，既能入气分又能入血分，气血并治，行气解郁、凉血散瘀，且其性寒，可制约石菖蒲、远志的温燥之性。
三药配伍，使气顺、痰消、瘀化，则脑窍得开、神志清明，具有安神定志、清心降火、豁痰开窍之功，能使热消痰宁、心神归位，从而达到醒脑益智、豁痰开窍的目的。
珍珠母、酸枣仁、合欢皮
珍珠母，味甘、咸，性寒，归肝经、心经。因珍珠母具有质重沉降之性，重则能镇，重可祛怯，故珍珠母有镇心安神之功。现代药理研究结果表明，珍珠母具有镇静、催眠、抗抑郁等作用。
酸枣仁，味甘、酸，性平，功效在于宁心补肝、生津敛汗。现代药理证实其可提高免疫功能，发挥镇静作用，抗焦虑抑郁，降低血脂，改善心肌缺血症状。
合欢皮，味甘，性平，能解郁安神、消肿活血。现代药理研究结果表明，合欢皮具有抗炎、增强免疫力，以及抗焦虑等药理活性。
三药配伍，共奏镇静安神、疏肝解郁之功，实现心肝同养、气血共调，阴阳相合而神安。
李燕梅基于中医药基本理论，结合中药性味归经等特点，以辨证论治为指导原则；同时，融合古今医学家的用药经验，经提炼总结形成，并通过临床实践验证角药有效性的用药方法。在临床上，运用角药要根据患者的实际情况，准确辨证并灵活运用，方能取得令人满意的临床疗效。
（郑文博供职于郑州人民医院，刘洪峰供职于郑州市金水区总医院）
